夏建國 魏仁華 趙金麗 江蘇省興化市第三人民醫(yī)院CT室 5700； 南通大學附屬醫(yī)院放射科

腮腺是人體最大的唾液腺，約80%的涎腺病變發(fā)生于腮腺，其中80%為良性病變。腮腺病變大多數(shù)以無痛性腫塊就診，本文收集經(jīng)穿刺或手術(shù)證實的20例腮腺良性病例，分析其CT表現(xiàn)，旨在提高對腮腺良性病變中的認識和影像診斷水平。

1 材料與方法

搜集腮腺良性病變20例，其中男13例，女7例，年齡17～73歲，平均年齡51歲。臨床上均以頜下或耳后腫塊就診，病程3周～20年。其中3例伴有疼痛或輕壓痛。CT檢查方法采用Siemens Somatom 64排CT掃描儀進行雙期掃描。掃描范圍：從顴弓上緣至下頜骨下緣水平。層厚、層間距均為3mm橫斷面掃描。20例均平掃及雙期動態(tài)增強掃描，采用非離子型造影劑（優(yōu)維顯）100ml，速率2.5ml／s。

2 結(jié)果

20例病變中，右側(cè)病變9例，左側(cè)病變11例；腮腺淺葉病變14例，深葉病變3例，淺深葉交界病變3例；多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤2例，基底細胞腺瘤2例，淋巴上皮囊腫1例，淋巴組織增生2例，鰓裂囊腫和角化性囊腫各1例。多形性腺瘤11例呈類圓形或橢圓形軟組織塊，部分病灶密度不均，伴囊變、壞死及鈣化，增強后呈結(jié)節(jié)狀強化及環(huán)形延遲強化，其中2例多形性腺瘤鏡下包膜不完整。腺淋巴瘤2例呈類橢圓形軟組織腫塊，邊緣清楚，動脈期病灶強化明顯，門脈期減退顯著?；准毎倭?例均見病灶大部分囊變伴壁結(jié)節(jié)強化。淋巴組織增生2例見腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀輕度強化。3例囊性病變均見囊壁強化。（部分病例見圖1～3）。

圖1 左腮腺深淺葉交界區(qū)混合瘤

圖2 左腮腺深葉基底細胞腺瘤

圖3 右腮腺淺葉角化性囊腫

3 討論

3.1 腮腺組織因富含脂肪組織和唾液，CT值一般在－20～10HU之間，密度高于脂肪低于軟組織而與周圍骨骼、肌肉形成天然對比；腮腺良性病變無侵襲性，周圍一般包膜清晰，包膜在CT表現(xiàn)為與周圍腺體及病灶內(nèi)部略有差異的一稍低密度或低信號的薄環(huán)。相關(guān)研究認為其符合率可高達85%［1］；但對一些沒有包膜或包膜不夠完整的多形性腺瘤與一些惡性程度較低的腫瘤在鑒別診斷上仍存在一定的難度。

3.2 腮腺良性病變的診斷：腮腺病變大多數(shù)為良性病變，臨床主要表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊；常見良性腫瘤為多形性腺瘤（混合瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤），少見良性腫瘤包括基底細胞腺瘤、淋巴上皮囊腫、角化性囊腫和血管瘤等。多形性腺瘤是腮腺內(nèi)最常見的良性腫瘤，病灶常較大，密度可均勻或不均勻，一般有分葉，鈣化較常見，生長緩慢，好發(fā)中老年人，女性多于男性，單側(cè)發(fā)病多見，強化峰值較低，且呈漸進性強化為特點，部分可惡變成癌。腺淋巴瘤是另一腮腺常見的良性腫瘤，與吸煙關(guān)系密切，好發(fā)于老年男性，強化明顯，呈“快進快出”表現(xiàn)［2］，病灶旁可見血管包繞，有多發(fā)及囊變傾向；近年該瘤發(fā)病率有增長趨勢，尤其廣東地區(qū)［3］。腮腺基底細胞腺瘤多見于老年女性，病變較小時即可出現(xiàn)囊變壞死伴壁結(jié)節(jié)強化，本文2例病灶均有囊變，且囊變均超過50%。Lee等認為壁結(jié)節(jié)在病理上主要為基底細胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)［4］。角化性囊腫、淋巴上皮囊腫及鰓裂囊腫CT均表現(xiàn)為境界清楚的囊性占位，可伴分隔，增強掃描可見囊壁強化。淋巴組織增生由于缺乏特征性影像表現(xiàn)，本組2例術(shù)前均誤診。

3.3 腮腺良性病變與惡性腫瘤的鑒別診斷：腮腺惡性腫瘤相對少見，多呈侵襲性生長，病變輪廓常不規(guī)則，周圍境界不清，可侵犯咬肌及胸鎖乳突肌及神經(jīng)血管等；病變一般血供相對豐富，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若腫大淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死，則對定性診斷有較大價值。對一些不典型病變，MRI檢查有一定的幫助。

［1］ 戴慧，漆劍頻，王承緣，等.腮腺良惡性腫瘤的CT鑒別診斷〔J〕.放射學實踐，2007，22：702－704.

［2］ 暢智慧，劉兆玉，孫洪贊，等.64層螺旋CT多期動態(tài)增強掃描診斷腮腺常見腫瘤〔J〕.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008，24（9）：1394.

［3］ 王劍，倪道鳳，高志強，等.腺淋巴瘤臨床分析〔J〕.中國耳鼻喉頭頸外科，2007，14：177－178.

［4］ Lee DK，Chung KW，Baek CH.Basal cell adenoma of the parotid gland：characteristics of 2－phase helical computed tomography and magnetic resonance imaging〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2005，29：884－888.