高 凌 河南省信陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 464000

妊娠高血壓綜合征屬于妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。本文觀察硫酸鎂與低分子肝素聯(lián)合治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月－2010年12月妊娠高血壓綜合征患者60例，以上患者診斷均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的重度妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除其他合并癥患者、排除已經(jīng)使用過對(duì)凝血有影響藥物的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±4.1）歲；孕周為29～36周；本組患者均為單胎；其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)照組30例，年齡為22～38歲，平均年齡為（28.6±3.9）歲；孕周為28～36周；本組患者均為單胎；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組治療措施：首次給予負(fù)荷量5g硫酸鎂靜脈滴注，而后給予60ml 25%硫酸鎂加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，滴速為1.5～2.0g／h，同時(shí)給予拉貝洛爾口服，100mg／次，2次／d。觀察組治療措施：在對(duì)照組以上治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000IU，皮下注射，每隔12h注射1次，連續(xù)應(yīng)用5d。兩組患者在胎兒娩出后均給予催產(chǎn)素20IU肌肉注射。胎兒娩出羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下鋪墊防漏紙墊，稱量墊紙墊前后重量。剖宮產(chǎn)術(shù)患者可收集吸引器吸出的血和紗布數(shù)量，估算出血量。術(shù)后在產(chǎn)婦臀下墊上述紙墊。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后D－二聚體水平改變情況；測定兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間；對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)；評(píng)估兩組產(chǎn)后出血量：采用容積法及稱治療法測定產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.058，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后2h出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)后出血量為（347±36）ml，觀察組產(chǎn)后出血量為（350±40）ml，兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后D－二聚體、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間測定結(jié)果比較 觀察組治療后D－二聚體水平較對(duì)照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間治療前、后均沒有顯著改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后D－二聚體、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間測定結(jié)果

3 討論

研究表明，妊高征患者血液處于病理性高凝狀態(tài)，纖維蛋白原水平顯著升高，與病情嚴(yán)重程度有正相關(guān)，血小板計(jì)數(shù)降低，但血小板被過度激活，易發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成。

抗凝血酶Ⅲ是人體最重要的抗凝物質(zhì)，與凝血和抗凝系統(tǒng)平衡有關(guān)，妊高征患者體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ水平與正常妊娠者顯著降低，主要是活性高的凝血因子與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ水平降低；再者，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ合成障礙，引起抗凝血酶Ⅲ水平降低［1，2］。

D－二聚體是凝血酶作用于纖維蛋白原產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，其經(jīng)纖溶酶降解后產(chǎn)生的一種特異的降解產(chǎn)物，血中D－二聚體含量增加，提示機(jī)體內(nèi)有血栓形成且有溶解發(fā)生，水平高低與繼發(fā)的纖溶強(qiáng)度有關(guān)系，可作為機(jī)體高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。在妊高征的傳統(tǒng)治療措施中，主要是應(yīng)用硫酸鎂解痙，同時(shí)給予降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等治療，根據(jù)孕婦和胎兒情況適時(shí)終止妊娠。低分子肝素較普通肝素的分子量小，通過增加抗凝血酶活性而增加抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶活性，發(fā)揮其抗凝效果；低分子肝素對(duì)血小板功能影響?。?，4］。在本文中，觀察組應(yīng)用低分子肝素后D－二聚體水平顯著降低，說明低分子肝素能夠影響D－二聚體水平，降低其活性，從而改善了妊高征患者高凝狀態(tài)，抑制妊高征患者微血管內(nèi)凝血。而低分子肝素對(duì)血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間沒有影響。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后出血量沒有顯著差異，說明應(yīng)用低分子肝素后不會(huì)加重重度妊高征患者凝血障礙，不會(huì)增加產(chǎn)后出血量。

［1］ 李玉才.妊娠高血壓綜合征45例凝血指標(biāo)檢測的臨床意義探討〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：2－3.

［2］ 雷馬香，劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究〔J〕.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（3）：177－178.

［3］ 翁海霞.妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)因素的臨床研究——非條件Logistic模型分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：555－556.

［4］ 蔡春梅，李琛.小劑量肝素在妊娠高血壓疾病治療中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：118－119.