韋春萍

（貴州省平塘縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 都勻 558300）

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂[1]。胎膜早破分為足月前胎膜早破與足月胎膜早破，胎膜早破可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥明顯增多，尤其足月前胎膜早破易導(dǎo)致新生兒發(fā)生敗血癥、肺炎、新生兒肺透明膜病（RDS或NRDS）危險更大，是圍生兒死亡的重要原因之一。平塘縣婦幼保健院對2008年1月至2010年10月126例胎膜早破發(fā)生的病因進行了分析，并對所產(chǎn)新生兒進行了Apgar評分分析統(tǒng)計，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年10月在平塘縣婦幼保健院住院胎膜早破患者126例，其中，孕37周及以上的足月產(chǎn)婦55例，孕28～36+6周的孕婦71例，產(chǎn)活產(chǎn)新生兒134例，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡最大者42歲，最小者18歲，產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周、分娩方式等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胎膜早破診斷，孕周的計算，Apgar評分標準均按照第六版人衛(wèi)版婦產(chǎn)科學(xué)教材進行診斷。對126例胎膜早破主要病因進行分析與統(tǒng)計，如多種病因同時存在，只統(tǒng)計主要病因。新生兒進行1min Apgar評分并且統(tǒng)計。

表1 胎膜早破相關(guān)病因及新生兒Apgar評分統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破的相關(guān)病因分析

從表1的結(jié)果顯示，在126例胎膜早破的病因中，前三位為生殖道感染、胎先露異常、多次流產(chǎn)和分娩，比例為40.48%、27.78%、11.9%，其余病因占19.84%。

2.2 新生兒1min Apgar評分分析

表1中結(jié)果顯示，胎膜早破時出生新生兒缺氧窒息發(fā)生率高，輕度窒息發(fā)生率為57.46%，重度窒息7.46%，未發(fā)生窒息者比例為35.07%。

3 討 論

胎膜早破病因復(fù)雜，在臨床上很多見，發(fā)病率國內(nèi)外報道并不一致，大體范圍在分娩總數(shù)的3%～16%[2]，在我國公認的胎膜早破足月發(fā)生率2.0-3.5%，足月前發(fā)生率10%[1]。許多學(xué)者研究顯示導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生的病因并不是單一的，多由創(chuàng)傷、胎位不正、多胎、羊水過多、感染等多方面因素引起，在孕期生殖道如果存在嚴重的感染、細菌及代謝產(chǎn)物產(chǎn)生內(nèi)毒素，均可刺激胎膜局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，釋放蛋白水解酶，以上一系列的變化導(dǎo)致胎膜的組織變脆容易出現(xiàn)破裂[3]。感染一直是學(xué)者們公認的與胎膜早破發(fā)生最為密切的因素之一[4]，本統(tǒng)計資料中126例胎膜早破病因存在明顯生殖道感染者占到40.48%，胎先露異常居第二位，比例為27.78%，二者比例占到全部病因的68.26%，與以上各種資料報道相符，證實胎膜早破情況下感染和胎先露異常是導(dǎo)致胎膜早破的主要因素。如果患者存在多次分娩、流產(chǎn)，可以導(dǎo)致宮頸內(nèi)口機能下降，懷孕晚期容易發(fā)生胎膜早破，羊水過多、雙胎、創(chuàng)傷等因素的存在，可以增大宮腔壓力，和其他的因素一起或者單獨既可導(dǎo)致胎膜破裂的發(fā)生，胎膜本身發(fā)生羊膜炎等情況，如不能及時發(fā)現(xiàn)并且治療，進一步發(fā)展，誘發(fā)羊膜脆性增加，出現(xiàn)胎膜早破的發(fā)生，在我們報道資料中，以上病因發(fā)生概率各不相同，雖沒有生殖道感染等病因發(fā)生幾率高，但是依然存在，提示我們在工作中對這些病因也不容忽視，一旦發(fā)現(xiàn)病因要及時處理。只有全面分析，詳細檢查，才能確定胎膜早破的一些誘因，針對這些因素積極處理才可以有效降低胎膜早破的發(fā)生。

胎膜早破是引起早產(chǎn)的主要因素之一[3]，早產(chǎn)新生兒極易出現(xiàn)窒息及各種并發(fā)癥，影響預(yù)后，Apgar評分是作為識別新生兒是否需要復(fù)蘇和判斷復(fù)蘇措施有效性的方法，關(guān)系到新生兒的存活及遠期的生命質(zhì)量，所以對胎膜早破的胎兒進行Apgar評分有助于分析胎膜早破對新生兒的影響，本資料新生兒1min Apgar評分顯示發(fā)生胎膜早破時新生兒總體評分比較低，輕度窒息占發(fā)生率高達57.46%，重度窒息發(fā)生率為7.46%。提示胎膜早破的情況下分娩新生兒發(fā)生窒息的幾率教正常情況下明顯增高，我們產(chǎn)科醫(yī)生對此要引起重視。在胎膜早破發(fā)生的時候，要預(yù)防窒息的發(fā)生，并且做好搶救新生兒窒息發(fā)生的準備。

在臨床上，胎膜早破的病因并非單獨存在的，物理和生化因素互為因果，本資料如果同時存在多種病因，僅選取主要因素做統(tǒng)計，在實際工作中，一般由于是多種原因并存，所以應(yīng)從患者整體進行分析，找到可能導(dǎo)致胎膜早破的病因以及誘因，及時糾正誘因，治療病因，才能有效預(yù)防胎膜早破，降低新生兒窒息的發(fā)生率，以期提高新生兒的生存質(zhì)量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:145.

[2]Gire C,Nicaise c,ShoJai R,et a1.Preterm Premature Rupture of Membrane and Twin-to-TWin Transfusion Syndrome before 20 weeks:A Favour able Outcome[J].Fetal Diagn Ther,2002,17(4):252-254.

[3]Langhoff Roos J,Kesmodel U,Jacobsson B,et a1.Spontaneous Preterm delivery in primiparous women at low risk in Denmark:Population based study[J]. BMJ,2006,332(7547): 937-939.

[4]Zhang C,Zhu D,Guo X..A study on ways of intrauterine infection of chlamydia a trachomatis[J]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2002,37(3): 149-151.