成谷光 李 鵬 李秀花

（1 山西省晉中市中醫(yī)院影像科，山西 晉中 030600；2 山西省晉中市榆次區(qū)婦幼院，山西 晉中 030600）

感音神經(jīng)性耳聾包括多種病因，內(nèi)耳畸形是其中之一，一般對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾的常規(guī)影像學(xué)主要是評(píng)價(jià)發(fā)生于耳蝸至聽(tīng)皮質(zhì)區(qū)的病變。高分辨率CT（high resolution computer tomography，HRCT）通過(guò)薄層掃描，高分辨率骨算法重建，可以清晰顯示蝸軸、骨螺旋板及鼓階與前庭階的分隔及蝸神經(jīng)管等細(xì)微結(jié)構(gòu)以及與周圍結(jié)構(gòu)毗鄰的關(guān)系，是評(píng)價(jià)感音神經(jīng)性聾觀察耳蝸結(jié)構(gòu)的首選檢查方法[1]。

1 材料與方法

1.1 材料

收集83例臨床及聽(tīng)力學(xué)檢查確診為感音神經(jīng)性耳聾患者的顳骨高分辨CT掃描圖象。其中，男53例，女30例，年齡3～52歲，平均34歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：外耳無(wú)畸形：診斷為感音神經(jīng)性耳聾；耳聾的病因不明?；颊呗?tīng)力篩查結(jié)果提示聽(tīng)力障礙或因自幼聽(tīng)力差行臨床聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）檢查、純音測(cè)聽(tīng)檢查等提示重度至極重度神經(jīng)性聾。所選患者為重度至極重度神經(jīng)性聾。

1.2 檢查方法

掃描機(jī)器為德國(guó)西門子（SIEMENS）公司Siemens Sensation 16層螺旋CT掃描儀。行橫斷面螺旋方式掃描，冠狀面多平面重建。患者取仰臥位，兩側(cè)對(duì)稱，以平行于外耳道一眶上緣連線作逐層掃描，掃描范圍從外耳道底向上掃描至巖錐上緣包括整個(gè)中內(nèi)耳，避開(kāi)眼眶。

1.3 掃描參數(shù)

掃描參數(shù)為：120kV，120mA，準(zhǔn)直器寬度：0.75mm，螺距1.0，窗寬4000，窗位700，掃描結(jié)束后再行層厚1mm，間距0.1mm內(nèi)插重建，使用骨算法重建，重建后圖像保存至PACS系統(tǒng)。

1.4 圖像處理及定量測(cè)量

①圖像處理：將圖像傳至工作站，采用Siemens Leonado：工作站對(duì)內(nèi)耳進(jìn)行MPR重建，使兩側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)對(duì)稱顯示，并且對(duì)重點(diǎn)檢查的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位重建及放大，以多角度更清楚的顯示其結(jié)構(gòu)，選擇質(zhì)量好的圖像保存。②定量測(cè)量：利用CT工作站電子測(cè)量工具對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，精確到0.01mm。經(jīng)測(cè)量從半規(guī)管總腳到前庭水管外口1/2處的直徑＞1.5mm，即可診斷為前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大；內(nèi)聽(tīng)道管徑＜2mm視為內(nèi)聽(tīng)道狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間的比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)耳畸形的病例分布

83例患者中HRCT表現(xiàn)為內(nèi)耳畸形49例（98耳），其余34例HRCT未見(jiàn)異常?；沃饕憩F(xiàn)為前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大24例（48耳），其中單側(cè)擴(kuò)大27例（50耳），合并其他內(nèi)耳畸形4例（8耳）；Michel畸形4例（6耳）；共同腔畸形2例（4耳）；耳蝸發(fā)育不全1例（2耳）；IP-I型l例（2耳）；IP-11型（Mondini型）3例（6耳）；前庭半規(guī)管畸形6例（12耳）；內(nèi)耳道狹窄8例（16耳）。內(nèi)耳畸形具體病例分布情況見(jiàn)表1。

表1 83例患者HRCT檢查結(jié)果

2.2 大前庭導(dǎo)水管外半規(guī)管內(nèi)中央骨島定量測(cè)量

對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者的大前庭導(dǎo)水管外半規(guī)管內(nèi)中央骨島進(jìn)行測(cè)量。選擇40例因外、中耳疾病行顳骨CT檢查但不伴有感音神經(jīng)性聾患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：對(duì)照組外規(guī)管骨島最長(zhǎng)徑測(cè)量值，平均值為（3.23±0.25）mm，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形患者外半規(guī)管骨島最長(zhǎng)徑普遍＜3mm，與對(duì)照組（無(wú)感音神經(jīng)性聾）比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2顯示。

表2 外半規(guī)管內(nèi)中央骨島最長(zhǎng)徑測(cè)量

2.3 內(nèi)耳道橫徑的測(cè)量

對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者內(nèi)耳道橫徑進(jìn)行測(cè)量。選擇40例因外、中耳疾病行顳骨CT檢查但不伴有感音神經(jīng)性聾患者作為對(duì)照組。結(jié)果顯示：對(duì)照組內(nèi)耳道橫徑測(cè)量值，平均值為（1.78±0.23）mm，感音神經(jīng)性耳聾患內(nèi)耳道橫徑普遍＞2mm，與對(duì)照組（無(wú)感音神經(jīng)性聾）比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3顯示。

表3 內(nèi)耳道橫徑測(cè)量

3 討 論

感音神經(jīng)性耳聾大多數(shù)是由先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形引起的，常可見(jiàn)多種內(nèi)耳畸形并存，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。HRCT作為目前最常用的顳骨檢查手段[2]，可清晰的顯示各種畸形的解剖特征，結(jié)合CT后處理技術(shù)及精確測(cè)量，可使肉眼無(wú)法判斷的畸形不被漏診，為發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的病因提供可靠幫助。

本研究使用HRCT結(jié)合CT后處理，對(duì)83例感音神經(jīng)性耳聾患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，按照Sennaroglu等[3]提出內(nèi)耳畸形分類方法，將內(nèi)耳畸形的不同種類在HRCT圖像處理后進(jìn)行歸納，研究顯示，在不同種類的內(nèi)耳畸形中前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大24例，占內(nèi)耳畸形總數(shù)的28.9%，是最常見(jiàn)的畸形種類。內(nèi)耳道狹窄8例，占內(nèi)耳畸形總數(shù)的9.6%，占第二位。其他種類的畸形還包括Michel畸形4例（6耳）；共同腔畸形2例（4耳）；耳蝸發(fā)育不全1例（2耳）；IP-I型l例（2耳）；IP-11型（Mondini型）3例（6耳）；前庭半規(guī)管畸形6例（12耳）；這些內(nèi)耳畸形出現(xiàn)較少，常常合并出現(xiàn)，在HRCT檢查下很容易發(fā)現(xiàn)。

中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，高分辨率CT檢查能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)，結(jié)合多平面重建（MPR）圖像，不僅可以確定解剖標(biāo)志點(diǎn)的位置，而且可以測(cè)量它們之間的距離、角度、面積、體積等。Purcell等[4]就試圖建立規(guī)范化的顆骨CT內(nèi)耳測(cè)量以幫助內(nèi)耳畸形的診斷，他們提出耳蝸高度和半規(guī)管中心骨島這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾診斷具有100%的預(yù)測(cè)率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行顳骨CT測(cè)量，組建標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量技術(shù)有利于內(nèi)耳畸形的診斷和分類.本研究中我們選取大前庭導(dǎo)水管外半規(guī)管內(nèi)中央骨島及內(nèi)耳道橫徑兩個(gè)指標(biāo)測(cè)量。通過(guò)與因外、中耳疾病行顳骨CT檢查但不伴有感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)兩組間前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大及內(nèi)耳道狹窄比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大及內(nèi)耳道狹窄是內(nèi)耳道畸形的顯著標(biāo)志之一，在HRCT影像圖像上可清楚顯示，對(duì)于診斷感音神經(jīng)性耳聾伴內(nèi)耳畸形有重要意義。

內(nèi)耳畸形不是孤立存在的，常常合并出現(xiàn)，這就對(duì)影像學(xué)檢查產(chǎn)生了很大影響，HRCT作為一種高分辨檢查手段，經(jīng)MPR后處理后可以清楚顯示內(nèi)耳內(nèi)的不同畸形種類，為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。

[1]Davidson HC.Imaging evaluation of sensorineural hearing loss[J].Semin Ultrasound CT MR,2001,22(3):229-249.

[2]Klingebiel R,Bauknecht HC,Ferigang B,et al.Multi-sliee computed to moraphic imaging intem Poralbonedys Plasia[J].Otol Neurotol,2002,23(5):715-722.

[3]Sennaroglu L,Saatcil.A new classifieation forcoehleovestibular malformations[J].Laryngoseope,2002,112(12):2230-2241.

[4]Pureell D,Johnson J,Fisehbein N,et al.Establisllinent of normative coehlear and vestibular measurements to aid in the diagnosis of innerearmalformations[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,128(1):78-87.