朱秀彬 鄧秀貞 謝 姣

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦女保健科，廣東 廣州 510240）

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需要的時(shí)期，一般為42d[1]。在此時(shí)期中，產(chǎn)婦心理和生理上都受到很大的刺激，需要一個(gè)很長的適應(yīng)過程，如果忽視這一時(shí)期保健的重要性則很容易出現(xiàn)各種疾病，影響孕婦的康復(fù)[2]。因此產(chǎn)后42d的健康體檢，目的了解產(chǎn)褥期滿的婦女經(jīng)過產(chǎn)褥期后身體各器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況和患病情況，以便及時(shí)給予保健指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)闹委?，使產(chǎn)婦早日康復(fù)。本文對(duì)廣州市海珠區(qū)婦幼保健院2000例產(chǎn)婦產(chǎn)后42天的保健情況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出保健意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月在廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦女保健科共收集2000例產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)1230例，剖腹產(chǎn)750例，陰道助產(chǎn)20例，收集以上產(chǎn)婦的基本資料，并對(duì)她們進(jìn)行追蹤調(diào)查，產(chǎn)后42d后進(jìn)行健康體檢。年齡20～42歲，平均年齡（25.2±2.9）歲。孕次1～5次，平均（1.85±0.8）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.16±0.25）次。

1.2 體檢內(nèi)容[3]

詢問產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)褥期的基本情況，測(cè)量體質(zhì)量、血壓、脈搏；檢查乳房、手術(shù)傷口；檢查外陰、陰道、宮頸和子宮附件；輔助檢查：血液、小便常規(guī)，部分進(jìn)行白帶及盆腔B超檢查；使用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)產(chǎn)婦的情緒情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高危妊娠、生殖系統(tǒng)感染、子宮康復(fù)不全等疾病的診斷參照人民出版社婦產(chǎn)科學(xué)[4]；乳汁分泌不足，嬰幼兒喂養(yǎng)的判斷參照新編婦產(chǎn)科疾病診斷學(xué)。

1.4 研究方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)；基本情況的比較采用單因素方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 分娩方式

共收集2000例產(chǎn)婦，其中順產(chǎn)1230例，所占比例為61.5%；剖腹產(chǎn)750例，所占比例為37.5%；陰道助產(chǎn)20例，所占比例為1.0%。

2.2 產(chǎn)后42d檢查結(jié)果

在以上2000例產(chǎn)婦中，檢查結(jié)果正常的共計(jì)1157例，出現(xiàn)異常情況的共有843例，檢出率為42.15%。從這次調(diào)查結(jié)果可以看出，占產(chǎn)后42d異常情況發(fā)生率的前三位分別是：乳汁分泌不足、生殖系統(tǒng)感染和子宮康復(fù)不全。乳汁分泌不足占首位，發(fā)病人數(shù)共計(jì)572例，所占比例為28.6%；其次是生殖系統(tǒng)感染共計(jì)245例，所占比例為12.25%；子宮康復(fù)不全116例，所占比例為5.8%。發(fā)生生殖系統(tǒng)感染的主要病因是急性乳腺炎和陰道炎，尤其是陰道炎最為常見，詳見表1。其余異常情況有：乳頭皸裂、會(huì)陰及腹部切口愈合不良、陰道膨出、宮頸糜爛等。

表1 調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后42d異常情況比較

2.3 各因素與異常情況的關(guān)系

高齡產(chǎn)婦（＞35歲）子宮康復(fù)不全發(fā)生率高于＜35歲的產(chǎn)婦，文化程度主要影響生殖系統(tǒng)感染和子宮康復(fù)不全，文化程度越低，發(fā)病率越高。相反，文化程度較高的職員乳汁不足者所占比例較高，進(jìn)行剖宮產(chǎn)和高危妊娠的婦女出現(xiàn)以上異常情況的比例分別大于自然分娩和非高危妊娠的產(chǎn)婦，以上發(fā)生率經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 產(chǎn)婦情緒調(diào)查結(jié)果

所調(diào)查的2000例產(chǎn)婦中，自評(píng)抑郁量表評(píng)分指數(shù)＞0.50（0.50～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.70以上為重度抑郁）的產(chǎn)婦總數(shù)為74例，所占比例為3.7%，具體與家庭關(guān)系、照顧小孩的壓力、角色轉(zhuǎn)化等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為常感委屈、容易哭泣、性情急躁，個(gè)別嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)頭疼、失眠、自殺傾向等癥狀[5]。

3 討 論

婦女經(jīng)過懷孕期、分娩期、產(chǎn)褥期三個(gè)特殊的階段后，身體各個(gè)系統(tǒng)和心理情緒均發(fā)生不同的變化，一般經(jīng)過產(chǎn)褥期（產(chǎn)后42d）后恢復(fù)正常[6]。因此，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后42d的產(chǎn)婦健康體檢顯得尤為重要，重要的是給予合適的健康教育和保健指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的盡早康復(fù)。在此次調(diào)查中，產(chǎn)后抑郁和占據(jù)前三位的異常情況（生殖系統(tǒng)感染、乳汁分泌不足和子宮康復(fù)不全）的發(fā)生原因分析如下。

3.1 異常情況分析

①乳汁不足：乳汁分泌不足所占比例高達(dá)28.6%，這樣將導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不足，主要和產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況、認(rèn)識(shí)水平、健康教育等因素有關(guān)。廣州市海珠區(qū)婦幼保健院是區(qū)健康教育中心和區(qū)定點(diǎn)婚檢醫(yī)院，參加婚前學(xué)習(xí)和早、中、晚孕學(xué)習(xí)班婦女人數(shù)多，對(duì)象廣泛，要很好利用這種健康教育資源和現(xiàn)有的婦幼保健網(wǎng)，進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的母乳喂養(yǎng)宣教。與此同時(shí)，改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況，多食用富含蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等營養(yǎng)元素[7]。②子宮康復(fù)不全：子宮康復(fù)不全的產(chǎn)婦所占比例為5.80%，一般與營養(yǎng)狀況、產(chǎn)婦體質(zhì)、胎盤殘留、感染、產(chǎn)后未進(jìn)行哺乳、沒有得到適當(dāng)?shù)男菹⒌纫蛩叵嚓P(guān)，同時(shí)也與產(chǎn)后康復(fù)鍛煉減少密切相關(guān)。③生殖系統(tǒng)感染：生殖系統(tǒng)感染共計(jì)245例，所占比例為12.25%；其中主要有：急性乳腺炎、尿路感染、陰道炎，尤其是陰道炎的發(fā)病率較高。一般使產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力降低的因素均能促使感染的發(fā)生和加重。生殖道感染原因可為滯產(chǎn)，胎膜早破，肛查過多等。經(jīng)陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，增加了細(xì)菌入侵產(chǎn)道的機(jī)會(huì)，壞死組織也利于細(xì)菌的繁殖和生長[8]。因此，臨床上應(yīng)該提高圍生期保健質(zhì)量，掌握產(chǎn)科指征，選擇合適的分娩方式，緊抓各個(gè)階段感染的預(yù)防和治療，使產(chǎn)褥期異常情況降至最低。

3.2 產(chǎn)后42d保健

首先注意產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入，以高蛋白、高能量、低脂肪為主，多休息；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使骨盆底及腹部肌肉的張力盡早恢復(fù)，同時(shí)避免形成血管栓塞；定時(shí)體檢，尤其是進(jìn)行婦科體檢，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行治療。

3.3 產(chǎn)后抑郁分析

此次研究中，所調(diào)查的2000例產(chǎn)婦中，根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估有抑郁情緒的產(chǎn)婦總數(shù)為74例，所占比例為3.7%，具體與家庭關(guān)系、帶小孩的壓力、角色轉(zhuǎn)化等密切相關(guān)。大部分婦女了解妊娠、分娩等知識(shí)，可以正面認(rèn)識(shí)各個(gè)階段的不適，并可以樹立正確意識(shí)和觀念，減少了各種抑郁因素，能積極地對(duì)待以上各階段的壓力和身心的不適。與此同時(shí)，家屬的支持、幫助和對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心，給予產(chǎn)婦巨大的精神支撐，減少了消極情緒。

綜上所述，產(chǎn)后婦女身心的異常情況發(fā)生率較高，應(yīng)該仔細(xì)了解產(chǎn)婦的身體和心理狀態(tài)，耐心給予健康宣教和正確的指導(dǎo)，給產(chǎn)婦一個(gè)溫馨健康的康復(fù)環(huán)境。

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[2]楊松靜,徐純麗.廈門市3978例產(chǎn)后42天產(chǎn)婦的體檢結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(6):2621.

[3]張桂蓉.200例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(8):999.

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[5]陶鳳美.產(chǎn)褥期處理及保健[J].中外醫(yī)療,2010,12(25):179-180.

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[8]崔艷杰,毛麗梅,孫秀發(fā).產(chǎn)褥期飲食習(xí)慣、影響因素與健康關(guān)系的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(3):440-441.