阿合買提

（新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，新疆 哈密 839000）

小兒扁桃體切除術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)要求患兒術(shù)后蘇醒迅速、徹底、安靜，患兒沒有哭鬧嘔吐等不良反應(yīng)。本文觀察七氟烷與氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉在小兒扁桃體手術(shù)中麻醉效果差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年3月在新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院行扁桃體切除術(shù)患兒42例，以上患兒均為ASAⅠ～Ⅱ級。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組21例，其中男12例，女9例，年齡為3.5～6歲，平均年齡為（5.3±1.4）歲；體質(zhì)量為13～31kg，平均體質(zhì)量為（21.3±4.1）kg。對照組患兒21例，其中男11例，女10例，年齡為3～5.8歲，平均年齡為（5.2±1.2）歲；體質(zhì)量為12～30kg，平均體質(zhì)量為（20.1±3.5）kg。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉前30min給予阿托品肌內(nèi)注射。連接多功能監(jiān)護(hù)儀。觀察組進(jìn)入手術(shù)室后給予七氟烷和氧氣混合氣體采用封閉面罩誘導(dǎo)，氧流量為2～5L/min。調(diào)整七氟烷濃度，患兒安靜后，靜脈給予阿曲庫銨0.5mg/kg，行氣管插管。術(shù)中采用2%～3%七氟烷維持麻醉，阿曲庫銨間斷靜脈注射維持肌松。對照組患兒進(jìn)入手術(shù)室后給予氯胺酮5～8mg/kg肌內(nèi)注射，患兒安靜后，靜脈給予異丙酚1～2mg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg、氯胺酮1mg/kg，行氣管插管。誘導(dǎo)后采用異丙酚每小時(shí)3mg/kg輸注，氯胺酮每小時(shí)1.5mg/kg，阿曲庫銨間斷靜脈注射維持肌松。手術(shù)結(jié)束前10min停肌松藥，結(jié)束前2min停止所有藥物。誘導(dǎo)自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒入室時(shí)、誘導(dǎo)時(shí)、插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢、拔管時(shí)心率和平均動脈壓。記錄兩組患兒蘇醒期躁動、復(fù)睡、惡心嘔吐、舌后墜發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉過程中不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動脈壓比較。觀察組誘導(dǎo)時(shí)、插管時(shí)、切皮時(shí)及拔管時(shí)心率分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管時(shí)、拔管時(shí)平均動脈壓分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組復(fù)睡、惡心嘔吐和舌后墜發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

扁桃體切除術(shù)是小兒常見手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短且手術(shù)刺激較大，對麻醉的要求較高。對于此類手術(shù)來說，麻醉要有足夠深度、在強(qiáng)烈刺激下能夠保持血流動力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速是手術(shù)時(shí)的理想麻醉[1,2]。

七氟烷屬于吸入麻醉藥，對呼吸刺激性小。在愛哭鬧的小兒中應(yīng)用七氟烷更容易順利完成吸入誘導(dǎo)，避免靜脈或者注射給藥使患兒產(chǎn)生的恐懼而導(dǎo)致誘導(dǎo)困難[3]。從本文結(jié)果可以看出，七氟烷較為平穩(wěn)，特別是在誘導(dǎo)時(shí)心率、血壓的改變很小，而對照組對心率和血壓影響較大。再者，七氟烷停藥后意識恢復(fù)也快，并且清醒后患兒沒有出現(xiàn)復(fù)睡現(xiàn)象，而氯胺酮麻醉患兒蘇醒期出現(xiàn)復(fù)睡，而惡心嘔吐及舌后墜發(fā)生率也顯著低于氯胺酮和異丙酚麻醉。

所以，七氟烷吸入麻醉能夠?yàn)樾罕馓殷w手術(shù)提供良好的手術(shù)條件，術(shù)后并發(fā)癥少，麻醉效果良好，值得借鑒。

[1]張雙生,韓小玲.小兒扁桃體切除術(shù)麻醉體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(12):1183-1184.

[2]徐莉 ,王健,羅林麗.兩種全麻方式用于小兒扁桃體和增殖體切除術(shù)的比較[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):738-739.

[3]武建華,高曉增.全憑吸入七氟烷麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(3):301-302.