黃業(yè)東

（廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山 528412）

包皮過長及包莖是泌尿外科中最常見的疾病，傳統(tǒng)治療主要以手術(shù)切除及套扎術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)操作時間長，出血多，需要縫合及拆線，患者極為不便，套扎術(shù)對成年人效果差，切口裂開較多，為了縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的質(zhì)量，我們采用一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)，與包皮套扎術(shù)及傳統(tǒng)包皮切除術(shù)相比，效果更為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

2007年1月至2010年12月到中山市坦背醫(yī)院就診，要求行包皮環(huán)切術(shù)的患者共310例，其中包皮過長212例，包莖98例，年齡5～48歲，根據(jù)其意愿分為3組，采用一次性包皮環(huán)切器手術(shù)的患者123例作為研究組，套扎術(shù)患者97例作為套扎組，傳統(tǒng)手術(shù)患者97例作為手術(shù)組，術(shù)前排除手術(shù)禁忌證，做好實驗室檢查及手術(shù)前準備。

1.2 方法

研究組使用的一次性包皮環(huán)切器安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)，包括外環(huán)刀口、內(nèi)環(huán)、硅膠墊圈、緊固件構(gòu)成，按環(huán)直徑有9～40mm26個型號，術(shù)前用配套軟尺測量患者松軟狀態(tài)下陰莖體的直徑，選好對應(yīng)型號的套環(huán)，患者取平臥位，0.3%碘伏消毒術(shù)野，0.1%利多卡因陰莖根部阻滯麻醉，包莖者先分離粘連，露出陰莖頭，清洗干凈，再次用0.3%碘伏消毒，將內(nèi)環(huán)套在陰莖體上，用4把血管鉗分別在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾包皮系帶及前面、兩側(cè)面，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)位置，將包皮內(nèi)外板翻轉(zhuǎn)至內(nèi)環(huán)上，并繃緊，保持冠狀溝四周與內(nèi)環(huán)邊緣等距，再將外環(huán)組合好后套于內(nèi)環(huán)上，擰緊固定螺釘，沿內(nèi)環(huán)邊緣剪去多余包皮，創(chuàng)面再次用0.3%碘伏消毒后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d，可淋浴，浴后用電吹風干燥創(chuàng)面，用0.3%碘伏消毒，避免劇烈運動，12歲以上患者使用雌激素，防止陰莖勃起，疼痛劇烈者可使用止痛藥，術(shù)后7d拆環(huán)。套扎組用廣東省東莞石排健豐醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的包皮扎環(huán)行套扎術(shù)，7～10d環(huán)自然脫落，手術(shù)組同法消毒麻醉后手術(shù)切除多余包皮，0號絲線間斷縫合創(chuàng)面8～12針止血，每天換藥一次，7d拆線，其余術(shù)后處理同研究組。

1.3 效果判定

①手術(shù)時間：由專人計算，精確到分鐘。②術(shù)中出血量：用稱重法計算。③切口愈合情況：拆線及拆環(huán)或環(huán)脫落后7d、14d、30d復查，創(chuàng)面有否裂開、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

研究組在手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量上優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，在創(chuàng)面裂開方面明顯少于套扎組，三組創(chuàng)面出血、感染、無明顯差異，具體比較見表1。

表1 三組不同手術(shù)效果對比

3 討 論

包皮具有血運豐富、組織疏松、伸展性大的特點，亦屬性敏感區(qū)域，其松弛度應(yīng)充分適應(yīng)陰莖的勃起，因此切除時必須適度保留并完善止血。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的小手術(shù)，但處理不當可發(fā)生出血，尿道外口及包皮系帶損傷及感染等并發(fā)癥，往往會給患者帶來不少痛苦，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的難點在于包皮系帶，包皮系帶處血管比較豐富；不易鉗扎，過分鉗扎易造成該處壞死、感染、愈合不良，甚至可因縫扎過深及感染導致尿道瘺[1]，手術(shù)剪除包皮的同時也剪斷了血管，術(shù)中需嚴格止血，操作時間相對較長，術(shù)后創(chuàng)緣有不同程度的不對稱或疤痕，甚至呈贅皮樣改變[2]。而套扎術(shù)雖然減少了手術(shù)操作時間及出血，但在成年人中創(chuàng)口裂開較多，愈合質(zhì)量不佳，主要是因為結(jié)扎線受力面積較小，容易嵌入皮膚中，在多余包皮壞死脫落前，可因為陰莖勃起導致出血、線結(jié)脫落，甚至傷口裂開，限制了其使用。包皮環(huán)切器與陰莖皮膚接觸面較寬，不易嵌入皮膚，不易脫落，且手術(shù)時間短，出血少，操作簡單，直接顯露內(nèi)板及系帶，減少了系帶過短及切緣不整齊的弊端，切緣愈合美觀，不需要結(jié)扎出血點，因此術(shù)后包皮內(nèi)無線頭殘留，也就不會有縫線反應(yīng)及異物感等情況的發(fā)生，更符合生理狀態(tài)，術(shù)后護理方便，日常生活工作不受影響[3]，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]韓振藩,冰清.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:224-227.

[2]劉東山,劉修恒,熊少兵,等.新型包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用(256例報告)[J].臨床外科雜志,2009,17(5):355-356.

[3]張海祥.兒童包皮環(huán)切術(shù)470例治療體會[J].臨床小兒外科雜志,2006,6(3):75.