楊致春

（湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

近年來沐舒坦在臨床得到廣泛應(yīng)用，已證實其對慢性阻塞性肺?。–OPD）具有良好療效，COPD患者大多數(shù)由于呼吸機疲勞、咳嗽無力及肺功能下降等而致使粘痰增多不易咳出，極易導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。使用機械通氣治療呼吸衰竭的成年危重患者，呼吸道的黏稠痰液會導(dǎo)致吸痰困難，常由于分泌物干枯而導(dǎo)致通氣障礙，嚴重者造成氣道痰阻，嚴重影響治療。沐舒坦能改善肺順應(yīng)性，同時促進分泌物排出，促進了肺泡Ⅱ型細胞合成肺表面活性物質(zhì)，可用于機械通氣的危重患者，有滿意的效果，我院調(diào)查了呼吸機治療中氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入沐舒坦以防止痰阻的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 患者資料

湖南省婁底市中心醫(yī)院的ICU病房收治的危重患者40例，隨機分為2組：①觀察組20例患者，男9例，女11例；年齡20～82歲，平均（48.6±10.7）歲；病種：慢阻肺肺心病呼吸衰竭患者13例，嚴重顱腦外傷呼吸衰竭患者5例，腦梗塞并呼吸衰竭2例；②對照組20例患者，男10例，女10例；年齡22～85歲，平均（47.8±11.4）歲；病種：慢阻肺肺心病呼吸衰竭患者12例，嚴重顱腦外傷呼吸衰竭患者6例，腦梗塞并呼吸衰竭2例。對比兩組患者的性別，年齡，病種差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 呼吸衰竭診斷標準

①動脈血氣分析儀器：選用美國Osmetech OPTICCA血氣分析儀；②檢查方法：患者均行橈動脈穿刺采動脈血進行分析；③動脈血氣分析結(jié)果：動脈血氧分壓PaO2＜8.00kPa（60mmHg），伴有或不伴有二氧化碳分壓PaCO2＞6.77kPa（50mmHg），可判斷為呼吸衰竭。

1.2 方 法

1.2.1 分 組

40例患者被隨機分為兩組，用相同的治療搶救方法治療原發(fā)病，并且上呼吸機之后給予相同的常規(guī)護理措施，檢測兩組患者氣管導(dǎo)管滴入溶液前的動脈血CO2分壓和血氧飽和度均無顯著性差異。

1.2.2 氣管導(dǎo)管滴液

①沐舒坦滴液：觀察組患者用30mg的沐舒坦（加入20mL生理鹽水稀釋），每次2mL滴入氣管導(dǎo)管，應(yīng)在吸氣時滴入，以使滴液順著氣流下降，給予復(fù)蘇囊通氣6次，有助于氣道滴液彌散于支氣管和氣管中，痰液得以稀釋。②生理鹽水滴液：對照組患者用20mL生理鹽水，每次2mL滴入氣管導(dǎo)管，吸氣時滴入。

1.2.3 具體操作[2]

吸痰前應(yīng)給予提高氧濃度，使患者機體血氧濃度增高，患者機體有一定的氧氣儲存，經(jīng)吸痰后再次給予一定時間的高濃度氧，可使機體于吸痰時候引起的缺氧狀態(tài)得以補償。使用一次性5mL無菌注射器連接針頭，從氣管導(dǎo)管的遠端，用推注的方法把滴液注入氣管，之后給予復(fù)蘇囊通氣，5min后為患者翻身、叩背并吸痰。給藥方式可以另選用一支5號的導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，隨后立即正壓通氣。監(jiān)測患者的血氧飽和度、動脈血的CO2分壓、呼吸末CO2分壓，記錄患者的痰量、痰黏稠度、顏色以及撤離呼吸機的天數(shù)。

1.3 痰阻原因及排痰

1.3.1 機械通氣痰阻原因[3]

①正常人體呼吸時鼻腔及呼吸道黏膜可對吸入的氣體加溫和濕化，而人工氣道吸入的氣體加溫和濕化僅由氣管和支氣管分支黏膜完成，較易發(fā)生氣管黏膜干燥，致使分泌物黏稠而形成痰栓；②吸痰操作之后向外牽拉吸痰管，易將少量黏稠痰液帶出，殘留于氣管導(dǎo)管內(nèi)壁，經(jīng)機械通氣氣流吹干后，致使官腔內(nèi)部形成痰痂；③建立人工氣道破壞了呼吸道的正常解剖功能，在聲門與氣囊間形成了一個死腔，常潴留大量的分泌物，氣囊放氣之后分泌物即流入氣管，造成阻管。

1.3.2 排痰方法[3]

①加溫濕化氣道：加溫（37.2～37.5℃）氣道，于呼吸機專用的霧化吸入器加入鹽水約250mL和4000U的α-糜蛋白酶，每日2次濕化氣道，也可選用微量泵控制（微量泵的速度根據(jù)患者的痰液性質(zhì)而調(diào)整），生理鹽水250mL加上4000U的α-糜蛋白酶，若有必要可加上8萬U的慶大霉素配制呈稀釋液，再將滴入針頭接在吸氧管的前1/2處即可；②吸痰：建立人工氣道致使氣道開放，同時氣管黏膜干燥，使分泌物變黏稠，受氣管導(dǎo)管的影響，患者無力咳嗽，必須于氣管內(nèi)吸痰保證呼吸道通暢；吸痰操作產(chǎn)生疼痛感和憋氣均使患者感到不適，而且可能會損失氣管黏膜，反復(fù)氣管內(nèi)吸痰操作還會增加患者肺部感染的可能性，實際應(yīng)用時應(yīng)掌握吸痰指征及吸痰技巧，盡量避免機械通氣的并發(fā)癥。

1.3.3 沐舒坦的使用

沐舒坦的活性成分為氨溴索，臨床廣泛使用與實驗已經(jīng)證明其在祛痰方面有出色表現(xiàn)，能夠達到疏松、稀化痰液的目的，有助于提高呼吸道清潔。同時，氨溴索能調(diào)節(jié)粘液和漿液的分泌，以及促進肺部表面的活性物質(zhì)合成，增加粘液纖毛的擺動，這些都有助于祛痰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

①兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對比撤離呼吸機的天數(shù)，顯示觀察組平均縮短2d；②痰液顏色：觀察組患者吸出痰液呈白色稀薄狀，并且痰量很快由多變少，對照組患者吸出痰液多呈黃色，較黏稠，痰量多較難吸出；③對比兩組患者的血氧飽和度、動脈血的CO2分壓與呼吸末CO2分壓的差值 P（a-et）CO2，兩組的PCO2差異具顯著性。見表1。

表1 比較觀察組與對照組患者的血氧飽和度與P（a-et）CO2

3 討 論

臨床應(yīng)用呼吸機可支持瀕臨呼吸衰竭的患者的通氣，糾正組織缺氧，可為進一步的搶救贏得關(guān)鍵的時間，在ICU得到廣泛應(yīng)用。使用呼吸機時應(yīng)加強對患者氣道的管理，及時正確吸痰可保持患者氣道通暢，有利于控制呼吸道感染，加強氣道的加溫濕化，于濕化液中加入沐舒坦，可有效防止痰阻。本調(diào)查對20例患者采用氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入沐舒坦的方法，對比結(jié)果顯示：①觀察組患者的痰液稀薄白色，可判斷無發(fā)生相關(guān)性肺炎的可能，痰量很快由多減少可有效防止痰阻的發(fā)生；②觀察組的動脈血CO2分壓與呼吸末CO2分壓的差值P（a-et）CO2明顯好于對照組（P＜0.05），觀察組的血氧飽和度明顯高于對照組（P＜0.01）；③觀察組的患者撤離呼吸機比對照組患者更提前。調(diào)查說明使用沐舒坦滴入氣管導(dǎo)管內(nèi)有利于患者氣道內(nèi)的CO2充分排出，防止氣道阻塞發(fā)生，肺內(nèi)能進行充分氧和，以改善機體的缺氧狀態(tài)，促進了患者機體的恢復(fù)，進而提高患者的生命質(zhì)量。臨床使用沐舒坦滴入氣管導(dǎo)管，可以提高呼吸機治療的成功率，并縮短機械通氣的時間，減少肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣意義。

[1]李慧榮,賴祥玉,郝嫣晴,等.鹽酸氨溴索(沐舒坦)在AECCOPD合并呼吸衰竭者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):55-56.

[2]宇亞娟.呼吸機治療中氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入沐舒坦防止痰阻的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(21):2977-2978.

[3]裴廣秀.機械通氣病人痰阻原因與排痰技巧[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2 005,21(19):2699.