溫清嫻 劉建華 周冠同 陳麗青 黃梅英 李金波 謝友娣

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

硬膜外麻醉操作簡單并具有良好的安全性和可控性，但神經(jīng)阻滯起效較慢，手術鎮(zhèn)痛效果不佳以及局麻藥用量大導致局麻藥毒性反應是其不足。腰硬聯(lián)合麻醉效果確切，但操作相對較復雜，血流動力學不穩(wěn)定和并發(fā)癥較多使其應用受到限制。利多卡因和芬太尼在硬膜外聯(lián)合應用時具有協(xié)同作用，且可加快感覺神經(jīng)的阻滯速度，用于剖宮產(chǎn)手術 ，麻醉效果確切，麻醉平面和血壓易于控制，保證產(chǎn)婦和胎兒安全。我院對使用利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例 ASAⅠ～Ⅱ級足月妊娠剖宮產(chǎn)手術。年齡20～40歲，隨機分為兩組，利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉組（觀察組）和腰硬聯(lián)合麻醉組（對照組），每組30例。

1.2 麻醉方法

所有孕婦均不用術前藥物。入室開放右上肢靜脈，常規(guī)鼻導管吸氧。10min 內(nèi)輸入平衡液 200mL，同時行無創(chuàng)血壓，心率，脈搏血氧飽和度監(jiān)測。觀察組左側(cè)臥位經(jīng) L1～2椎間隙硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3.5cm，注入 2%利多卡因 3mL+0.05mg芬太尼，觀察5min，確認無腰麻征象后在硬膜外注入首劑量2%利多卡因5mL，以后每間隔3min間斷注入2%利多卡因至無痛平面達T8。對照組左側(cè)臥位，用針內(nèi)針法經(jīng) L2～3椎間隙穿刺，見有腦脊液流出后在 15s內(nèi)勻速向頭側(cè)端注入 0.75%羅哌卡因 2mL，再經(jīng)硬膜外向頭端置管備用。娩出胎兒后常規(guī)子宮肌層注20單位縮宮素，宮縮仍不好，靜脈滴注20單位縮宮素；收縮壓低于90 mmHg應用麻黃堿15mg靜注。并由助產(chǎn)士評定新生兒 1min Apgar 評分。

1.3 觀察和評定指標

①記錄兩組在麻醉穿刺、切皮及娩出胎兒時的血壓；記錄麻醉后收縮壓較基礎值下降≥30%或≤90mmHg 的例數(shù)。②記錄靜脈應用縮宮素的例數(shù)。③以針刺法測感覺神經(jīng)阻滯平面上界，分別記錄出現(xiàn)T8的阻滯時間及最高阻滯平面（指給藥后完全無痛的平面上界）。④術中鎮(zhèn)痛情況，以視覺模擬評分法（VAS 0～10分，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛）評估鎮(zhèn)痛效果。⑤記錄新生兒 Apgar 評分。6.不良反應如惡心、嘔吐、呼吸困難、術后頭痛的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

麻醉后收縮壓較基礎值下降≥30%或≤90mmHg 發(fā)生率：觀察組有5例（16%），對照組有18例（60%），用麻黃堿 15mg靜注后同時快速輸注液體糾正。靜脈應用縮宮素，觀察組有8例（26.6%），對照組有20例（66.6%）。

兩組感覺神經(jīng)阻滯情況：對照組出現(xiàn)T8的阻滯時間較快，麻醉阻滯平面較觀察組高（表1）。術中鎮(zhèn)痛效果相當，兩組切皮時基本無痛，VAS評分無顯著性差異（P＞0.05） 表（2）。

表1 阻滯時間及阻滯平面比較

新生兒 Apgar 評分觀察組為（9.93±0.25），對照組為（9.90±0.31），無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組有 4例惡心，對照組有16例術中惡心，但無嘔吐；術后隨訪對照組1例頭痛。

3 討 論

以上比較可以得知觀察組和對照組麻醉效果相當，兩種麻醉方法都能用于剖宮產(chǎn)手術。觀察組起效慢，但生命體癥平穩(wěn)；對照組起效快，但血流動力學不穩(wěn)定。提高麻醉效果，保證母體和胎兒的安全，減少手術創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥是產(chǎn)科麻醉的原則。腰硬聯(lián)合麻有阻滯完善、起效快的優(yōu)點，但術中低血壓發(fā)生率高，術后頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留的并發(fā)癥較高；麻醉平面難于控制，麻醉平面過高時一方面出現(xiàn)低血壓，產(chǎn)婦感覺呼吸困難，另一方面母體低血壓會增加胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率，宮縮不良會增加出血，對產(chǎn)婦不利。并且操作技術要求高，應用受到限制。硬膜外麻醉是國內(nèi)外施行剖宮產(chǎn)術常用的麻醉方法，止痛效果可靠，麻醉平面和血壓的控制較容易，且操作較簡單易掌握。利多卡因復合芬太尼硬膜外應用，加強了麻醉效果，減少了局麻藥用量，麻醉平面控制容易，可解除宮縮痛而宮縮無明顯抑制，腹壁肌肉松弛，對胎兒呼吸循環(huán)無抑制[1-3]。

利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉效果確切可靠、可控、產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，胎兒安全，最適合用于產(chǎn)科麻醉。與腰硬聯(lián)合麻醉比較只是阻滯時間較長，但操作簡單并發(fā)癥少，特別適合于基層醫(yī)院及手術量不大的醫(yī)院。

[1]姚尚龍,王俊科.臨床麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]呂潔,陳霞,劉秀芳.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):474.

[3]黃佳佳.利多卡因復合芬太尼用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉效果的研究[J].杭州:浙江大學,2007.