李淑英

（臨沂羅莊中心醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 276017）

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病最危險(xiǎn)的因素，是全球范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生問題，很多疾病的發(fā)生率和病死率均與患者的血壓升高有直接的關(guān)系，積極預(yù)防和治療高血壓在人們?cè)絹碓街匾曌陨斫】档那疤嵯嘛@得尤為重要[1]。因此，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗高血壓藥物已經(jīng)成為臨床工作者日益關(guān)注的問題，現(xiàn)將我院近年來抗高血壓藥物的應(yīng)用情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008至2010年臨沂羅莊中心醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中的抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分類匯總。

1.2 方法

根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）和Ghodse提出的藥物利用指數(shù)（DUI），計(jì)算用藥頻度DDDs和DUI，DDD值是指藥物達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，參照藥品說明書、2005年版《中國(guó)藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》以及臨床常規(guī)用藥劑量為準(zhǔn)，未收載的藥品參照臨床常規(guī)劑量和藥品說明書[2]。DDDs =總用藥量/該藥DDD值，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，當(dāng)DUI≤1為合理用藥[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)處理均采用MS Excel 2003辦公軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 2008至2010年臨沂羅莊中心醫(yī)院各類抗高血壓藥物銷售金額、構(gòu)成比、排序情況分析

表1結(jié)果表明：2008至2010年臨沂羅莊中心醫(yī)院各類抗高血壓藥物銷售金額逐年增加，由2008年的430.88萬元增長(zhǎng)到2010年的716.97萬元，增長(zhǎng)了66.40%。銷售金額占前三位的抗高血壓藥物種類分別為CCB、ACEI、ARB，其中，CCB類抗高血壓藥物的銷售情況始終位于第一位。

2.2 2008至2010年臨沂羅莊中心院各類抗高血壓藥物單品種排名前6位DDDs、DUI分析

表2結(jié)果表明：2008至2010年臨沂羅莊中心院各類抗高血壓藥物的DDDs排序在前列的始終是拜新同和代文，為鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，說明這兩類藥物使用最為廣泛，但拜新同的DUI值＞1，由此可見，拜新同的使用存在一定的不合理現(xiàn)象。

表1 2008至2010年臨沂羅莊中心醫(yī)院各類抗高血壓藥物銷售金額、構(gòu)成比、排序情況分析

表2 2008至2010年臨沂羅莊中心院各類抗高血壓藥物單品種排名前6位DDDs、DUI分析

3 討 論

高血壓是臨床上最為常見的心血管疾病，對(duì)人類健康的威脅很大，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？垢哐獕核幬锏膽?yīng)用在預(yù)防和治療高血壓方面發(fā)揮著非常重要的作用，主要目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正?；蚶硐氲乃?，減少心血管事件及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量[4]。圍繞上述目標(biāo)，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗高血壓藥物已成為臨床關(guān)注和探討的問題。首先，抗高血壓用藥選擇取決于患者的基礎(chǔ)血壓水平，其次取決于患者有無心、腦、腎血管并發(fā)癥或合并癥（如糖尿病、代謝異常等），因此應(yīng)注重個(gè)體化給藥?！吨袊?guó)高血壓防治指南》還特別建議使用具有24h降壓效果的長(zhǎng)效制劑，使每天24h血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，有效防止靶器官的損害，這不僅使服用方便、作用平穩(wěn)、治療依從性提高，還可避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致心血管意外發(fā)生，特別是鈣離子拮抗劑可以避免因長(zhǎng)期用藥使正常細(xì)胞癌變的幾率[5]。

目前，雖然臨床上的抗高血壓藥物品種越來越多，但根據(jù)藥理作用不同，將抗高血壓藥物分為幾大類：α-受體阻滯藥（α-RB）、β-受體阻滯藥（β-RB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、其他類[6]。但臨沂羅莊中心院的抗高血壓藥物已基本形成以CCB保持排名第一、ACEI和ARB緊隨其后的市場(chǎng)格局，這三大類藥物占市場(chǎng)份額的主要部分。其中，CCB鈣離子拮抗劑是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療高血壓的一線藥物，尤其適用于高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者。由于鈣拮抗藥降壓療效突出，無明顯不良反應(yīng)，故在臨床應(yīng)用較為廣泛[7]。ACEI血管緊張素Ⅰ換酶抑制劑主要是通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶引起的血管收縮達(dá)到降壓目的，適用于任何類型的高血壓，由于其還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此，對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量異常或糖尿病腎病的高血壓患者。ARB血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑可以直接阻斷血管緊張素受體Ⅱ，更具特異性，雖然具有輕微頭痛、頭暈的不良反應(yīng)，但對(duì)于高血壓的治療仍尤其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用[8]。通過分析本組資料可見，2008至2010年臨沂羅莊中心院各類抗高血壓藥物銷售金額逐年增加，由2008年的430.88萬元增長(zhǎng)到2010年的716.97萬元，增長(zhǎng)了66.40%。銷售金額占前三位的抗高血壓藥物種類分別為CCB、

ACEI、ARB，其中，CCB類抗高血壓藥物的銷售情況始終位于第一位?？垢哐獕核幬锏腄DDs排序在前列的始終是拜新同和代文，為鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，說明這兩類藥物使用最為廣泛，但拜新同的DUI值＞1，由此可見，拜新同的使用存在一定的不合理現(xiàn)象，但是，總體來講，我院近年來的抗高血壓藥物的應(yīng)用基本合理，符合抗高血壓藥物的用藥原則。

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[4]劉春霞,楊鴻,余曉霞,等.2005— 2007年抗高血壓藥物使用情況分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(2):125-127.

[5]陳國(guó)新,羅周蘭.抗高血壓藥應(yīng)用分柝[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(19):75-78.

[6]衛(wèi)生部.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:4-5.

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