曾紀羨

（廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。本文觀察血清半胱氨酸在冠心病患者中的檢測意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市人民醫(yī)院2009年10月至2010年10月冠心病患者共70例。以上患者診斷均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷》中的診斷標準。其中心絞痛患者36例，為心絞痛組，男18例，女13例，平均年齡為（55.8±7.4）歲；心肌梗死患者34例，其中男19例，女15例，年齡為（57.3±5.6）歲。心絞痛組中，不穩(wěn)定型心絞痛患者21例，穩(wěn)定型心絞痛患者15例。同時選擇同期體檢正常患者70例，為正常對照組，其中男38例，女32例，年齡為（56.7±6.1）歲。同時排除肝腎等臟器功能障礙患者、排除近期服用葉酸、雌激素替代藥等患者。

1.2 方法

所選患者均在入院后次日清晨空腹抽取靜脈血5mL離心后分離血清。采用陽江市人民醫(yī)院全自動生化分析儀檢查血清中同型半胱氨酸水平，采用循環(huán)酶法測定，具體步驟按試劑盒操作步驟進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

心絞痛組、心肌梗死組和正常對照組血清同型半胱氨酸水平測定結(jié)果。心絞痛組、心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心肌梗死組同型半胱氨酸水平顯著高于心絞痛組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 心絞痛組、心肌梗死組和正常對照組血清同型半胱氨酸水平測定結(jié)果

3 討 論

冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。本病病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡（醫(yī)學上稱之為猝死）。臨床研究表明，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平高于正常人。本文觀察冠心病患者血清同型半胱氨酸水平與正常成人差異。

同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的異種，在旁鏈部份硫醇基（-SH）前包含一個額外的亞甲基（-CH2-）。同型半胱氨酸是從S-腺苷基蛋氨酸通過兩個反應步驟途徑形成。并能回轉(zhuǎn)成蛋氨酸，或經(jīng)過轉(zhuǎn)硫途徑而回轉(zhuǎn)為半胱氨酸或牛磺酸[1,2]。

研究表明，過半冠心病患者血清中同型半胱氨酸水平顯著升高。同型半胱氨酸水平升高可能與以下機制有關(guān)系：同型半胱氨酸可導致血管內(nèi)皮損傷，當血管內(nèi)皮損傷后血管容易發(fā)生收縮和血栓形成；同型半胱氨酸可促使血小板激活，使血液處于高凝狀態(tài)，同型半胱氨酸能夠提高血小板的黏附和聚集，使血栓容易形成；對花生四烯酸的代謝有影響，使血栓素A2合成增加，而血栓素A2能夠促進血小板的黏附和聚集，能夠促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展；能夠增強凝血因子活性，抑制纖溶酶活性，降低抗凝血酶Ⅲ作用，抑制纖溶活動；同型半胱氨酸可發(fā)生自發(fā)型氧化作用，使氧自由基類物質(zhì)增加，導致血管內(nèi)皮細胞氧化損傷增加，使血管平滑肌收縮，導致缺氧，加速動脈粥樣硬化進程[3,4]；同型半胱氨酸升高，可導致血管內(nèi)皮破損，導致血管壁炎性反應發(fā)生，使管壁的斑塊形成，最終引起冠脈血流受阻，導致冠心病發(fā)生和發(fā)展。

目前研究提出血清半胱氨酸水平升高是冠心病的危險因素之一[5,6]。研究表明，心肌梗死患者同型半胱氨酸水平顯著高于正常對照組，并提出同型半胱氨酸水平與血管病變的嚴重程度有一定關(guān)系。在本文中，心絞痛組、心肌梗死組血清同型半胱氨酸水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；心肌梗死組同型半胱氨酸水平顯著高于心絞痛組，差異有統(tǒng)計學意義。提示，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平升高，且升高水平與病情有關(guān)系。提示，血清同型半胱氨酸對冠心病診斷有一定臨床意義，并且通過動態(tài)觀察可以觀察患者病情改變，有研究稱同型半胱氨酸水平高于15.3μmol/L時，預示著冠心病發(fā)生。所以，有研究提出同型半胱氨酸可作為心血管疾病特別是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標，其水平升高與疾病嚴重程度有關(guān)系。

所以，冠心病患者血清同型半胱氨酸水平升高，通過動態(tài)監(jiān)測同型半胱氨酸水平可以觀察冠心病患者病情改變，其水平越高病情越重。

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