勞小芳 車建華 顏永清 黃麗珍

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

鼻咽癌是我國南方常見的腫瘤，臨床就診時70%已經是局部晚期患者，并且有些已經有局部轉移。選擇合適有效的治療方式不僅可以提高患者臨床治療效果，同時可以提高患者的生存期[1,2]。本研究通過對欽州市第一人民醫(yī)院收治的鼻咽癌患者臨床治療方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取欽州市第一人民醫(yī)院2008年1月至2010年1月腫瘤放療科收治的80例鼻咽癌患者作為觀察對象，其中男性50例，女性30例，年齡30～75歲，平均年齡（45.6±12.3）歲，所有患者均確診為鼻咽癌患者，臨床分期：Ⅲ期43例，Ⅳa期37例。組織病理學結果：低分化鱗癌30例，中分化鱗癌40例，未分化癌10例.所有鼻咽癌患者均經過臨床檢查、腹部B超、胸CT等檢查，無遠處轉移現象。所有患者均在知情同意的情況下，參與本次調查，依據治療方式不同分為單獨化療組30例和放療聯合化療組50例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床分期、組織病理學等資料進行統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

放療組：固定體位，體位固定采用面膜固定，等中心照射。根據患者病灶的特點進行，放療范圍主要包括鼻咽部的原病灶，受到累及的淋巴結和亞臨床的病灶。照射野設計如下：第一階段：面頸聯合野+下頸前切野，放療量至36Gy，第二階段：面頸部聯合縮野（耳前野）+全頸前切野，放療量至56Gy，第三階段：耳前野放療量至70～74Gy+頸部淋巴結補量約10Gy，如有需要可加用鼻前野和顱底野的個體化設計。放療聯合化療組：采用放療聯合化療，放療過程同上述放療組，化療以順鉑為主，方案為順鉑60～75mg/m2，分3d靜脈滴注，紫杉醇135～175mg/m2，第1天靜脈滴注完，第一天順鉑在紫杉醇使用后6h用。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價標準：完全緩解（CR）：無腫瘤組織可見僅有變性壞死細胞及纖維組織增生；部分緩解（PR）：僅見小灶性腫瘤細胞殘留，或見大范圍的腫瘤細胞變性壞死；無變化（NC）：可見大范圍的腫瘤細胞存在，或伴有小灶性腫瘤細胞變性壞死?？偩徑饴?緩解率+部分緩解率。②鼻咽癌患者生活質量評分標準：通過以食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對鼻咽癌的認識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情上述方面進行評分，對患者治療前后生活質量評分情況進行比較。③鼻咽癌患者體力狀況評分標準：參照Kamofsky氏活動狀態(tài)評分標準，對患者治療前后體力狀況進行評價比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效情況的比較

放療聯合化療組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于放療組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者近期療效情況的比較

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分、體力狀況評分情況的比較

放療聯合化療組治療后生活質量評分、體力狀況評分明顯高于放療組治療后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分、體力狀況評分情況的比較

3 討 論

鼻咽癌初診一般是以頸部腫塊為主訴，占40%～50%，檢查常發(fā)現頸部淋包結轉移達到70%以上，絕大多屬于低分化鱗癌，其分化程度低，惡性程度較高，淋巴結的轉移率較高。常規(guī)放療對鼻咽癌效果較為明顯，但是對于中晚期的效果尚不盡如人意[3,4]。由此本研究在常規(guī)放療的基礎上聯合化療進行治療。本研究通過放療聯合化療組和單獨放療組治療鼻咽癌效果進行比較，結果表明，放療聯合化療組臨床治療近期緩解率明顯優(yōu)于放療組，提示放療聯合化療對鼻咽癌原發(fā)灶和頸部淋巴結轉移灶的局部控制率較高，提高了臨床療效。放療聯合化療組治療后生活質量評分、體力狀況評分明顯高于放療組治療后，提示放療聯合化療組患者生活質量和體力恢復效果更好。上述研究結果說明化療聯合放療具有一定的協同作用，首先放療作用在病灶的局部，化療從預防遠處轉移進行作用[5]。放療使G2/M期腫瘤細胞對放射更加敏感，有利于化療藥物在此阻斷，從而影響腫瘤細胞增殖周期，提高放療的敏感性。同時化療藥物可以抑制腫瘤細胞對于放療后損傷修復，進一步增強了放療殺傷腫瘤細胞的作用。綜上所述，放療聯合化療治療鼻咽癌臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]郭立兵,宋維舒.TP方案誘導化療后同期放化療在中晚期鼻咽癌中的臨床應用[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(2):9-10.

[2]張學成,石梅,肖鋒,等.不同化療方案與調強放療同期治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].現代腫瘤醫(yī)學,2010,18(1):57-60.

[3]陳延群.放療聯合紫杉醇、替加氟、順鉑化療治療局部中晚期鼻咽癌的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):89-90.

[4]王麗紅,余忠華.局部晚期鼻咽癌放療聯合同步化療研究進展[J].腫瘤預防與治療,2011,24(1):40-43.

[5]李桂梅,何俠,翟振宇,等.奈達鉑+紫杉醇化療聯合調強放療在初治鼻咽癌中的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):81-84.