程 建

（重慶市職業(yè)病防治院花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400060）

社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)從事社區(qū)護理工作的社區(qū)護理專業(yè)人員[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，”護理服務(wù)地點從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，服務(wù)內(nèi)容從疾病治療和護理發(fā)展到疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，服務(wù)對象從個體擴展到人群。因此，對社區(qū)護士的能力提出了更高的要求，社區(qū)護士不僅要具備一般護士所應(yīng)具備的護理基本能力，還要必備人際交往、溝通能力、綜合護理能力、獨立判斷、解決問題能力、預(yù)見能力、自我防護能力等。社區(qū)護士自我防護能力主要包括兩個方面，即法律的自我防護和人身的自我防護。針對我中心的實際情況，對我中心及所屬衛(wèi)生服務(wù)站共計42名不同職稱社區(qū)護士進(jìn)行自我防護能力問卷調(diào)查，結(jié)果分析如下。

表1 不同職稱社區(qū)護士自我防護能力調(diào)查表

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我中心及所屬衛(wèi)生服務(wù)站不同職稱社區(qū)護士共計42名，年齡22～48歲，護士10人，護師18人，主管護師及以上14人。

1.2 方法

依據(jù)2002年9月1日正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》[2]和2008年5月12日實施執(zhí)行的《護士條例》內(nèi)容，結(jié)合社區(qū)護士工作中自身的安全問題，并征得護理專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對42名社區(qū)護士發(fā)放問卷調(diào)查，全部收回。

2 結(jié) 果

見表1。

從表1可見不同職稱社區(qū)護士自我防護能力不一樣，其中家庭輸液告知同意書的簽訂為社區(qū)護士、護師組92.86%，主管護師及以上護理人員為100%，社區(qū)護士、護師組在無菌操作不嚴(yán)引發(fā)事故過失責(zé)任判定、病歷保管要求、出診時遇到意外及不安全因素的應(yīng)對措施均低于高年資護士，反映了工作年限與自我防護能力的提高有一定的關(guān)系。

3 討 論

3.1 法律的自我防護意識不強

護理職業(yè)有多種規(guī)章制度,這些都是通過多年的臨床實踐總結(jié)而來的,如交接班制度、查對制度、三級護理制度、病房管理制度、護理不良事件報告及管理制度及各種操作規(guī)程等。有的社區(qū)護士的護理行為不能按制度進(jìn)行,如急救物品未處于完好備用狀態(tài)，急救藥品有過期現(xiàn)象，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而導(dǎo)致給病人用藥錯誤，不簽訂家庭輸液告知同意書，出診后不按時書寫病歷以及書寫病歷不規(guī)范，病歷保管不符合要求，不了解護理不良事件報告及管理制度等，從而引發(fā)差錯事故的風(fēng)險。部分低年資社區(qū)護士責(zé)任心不夠，表現(xiàn)為書寫護理病歷粗心大意，不細(xì)心，醫(yī)護記錄不符，隨意編寫病歷，成為醫(yī)療糾紛的隱患。

3.2 人身的自我防護不足

社區(qū)護士不同于醫(yī)院護士，常常處于獨立工作狀態(tài)。在醫(yī)院，護士遇到問題往往可以與其他護士、護士長或醫(yī)生研究解決；但在社區(qū)，社區(qū)護士將獨立地進(jìn)行各種護理操作、獨立地運用護理程序、獨立地開展健康宣教、獨立地進(jìn)行咨詢或指導(dǎo)，其護理條件及設(shè)備均不如醫(yī)療機構(gòu)，這就要求社區(qū)護士注意自身的防護。調(diào)查結(jié)果顯示，我中心護理群體對這方面的認(rèn)識還非常缺乏，主要表現(xiàn)在：出診前不與出診家庭聯(lián)系，出診時不隨身攜帶身份證和工作證，不告知同事線路行蹤，出診時不遵守交通規(guī)則，特別是低年資社區(qū)護士出診時穿高跟鞋，護理包隨意擺放，在出診家庭中遇到的不安全因素和突發(fā)事件不能正確處理等，嚴(yán)重影響社區(qū)護士的安全。

3.3 對策

①增強法律意識。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》內(nèi)容及醫(yī)院相關(guān)的行為規(guī)范，每月結(jié)合病例進(jìn)行一次法律知識討論，分析護理糾紛發(fā)生的原因并采取相應(yīng)的防范措施。低年資護士對護理工作的風(fēng)險認(rèn)識不夠，經(jīng)驗缺乏，對操作流程不熟悉[3]，因此，對低年資護士應(yīng)強調(diào)遵守流程的重要性，使其養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。強化護理病歷書寫規(guī)范，要求準(zhǔn)確、完整、字跡清楚，不得涂改，避免漏寫、補寫情況的發(fā)生，正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如實反映每次出診后病人的真實情況，并且盡可能與醫(yī)生的記錄相符，同時，要妥善保管病歷資料、各種護理文件和相關(guān)證據(jù)。鼓勵社區(qū)護士公開分析護理差錯發(fā)生的原因，避免此類差錯再次發(fā)生。社區(qū)護士應(yīng)及時上報護理不良事件，不隱瞞情況，以便采取有效的補救措施，把不良后果降到最低限度。社區(qū)護士應(yīng)掌握并堅持家庭病床患者靜脈輸液原則[4]，避免使用易引起過敏反應(yīng)的藥物，如青霉素，先鋒霉素等，并和患者或家屬簽訂“家庭輸液告知同意書”。出診輸液時應(yīng)攜帶氧氣袋，鹽酸腎上腺素，異丙嗪，地塞米松等必備的搶救藥品和器械，向患者及家屬介紹有關(guān)護理知識，教會家屬輸液結(jié)束后的正確拔針方法，告知家屬輸液過程中應(yīng)加強觀察，若有異常情況發(fā)生，立即關(guān)掉輸液器開關(guān)，及時與社區(qū)護士聯(lián)系，社區(qū)護士在輸液開始后必須在床邊觀察30min，確定無不良反應(yīng)后才可離開。②加強人身的自我防護培訓(xùn)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，對護理工作的要求越來越高，而社區(qū)護士的工作環(huán)境在社區(qū)，經(jīng)常會遇到各種各樣的危險因素，所以應(yīng)加強自我防護培訓(xùn)，只有社區(qū)護士自身健康得到保障，才能更好的為患者服務(wù)。結(jié)合我中心社區(qū)護士的實際情況，采取專題講座，成立護理質(zhì)量管理小組，護理技能操作小組，各小組定期組織學(xué)習(xí)活動。學(xué)習(xí)的內(nèi)容一方面應(yīng)當(dāng)注意新知識、新技術(shù)的應(yīng)用，規(guī)范護理工作行為；另一方面，要培養(yǎng)社區(qū)護士自我保護的理念。學(xué)習(xí)時充分發(fā)揮護理技能操作小組骨干作用，如由組長示范將針頭回套銳器盒的使用方法，六步洗手法，并講解發(fā)生銳器傷時傷口的處理方法。社區(qū)護士在操作前要做好護理評估，接觸病人血液或體液時應(yīng)戴好手套，一旦手套刺破或被污染，及時正確脫去手套，流水沖洗，在保護患者免受感染的同時也保護了自己[5]。護理安全質(zhì)量日益受到重視，護士應(yīng)急能力是衡量護理內(nèi)涵質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[6]，社區(qū)護士應(yīng)加強應(yīng)急能力培訓(xùn)。出診時要嚴(yán)格遵守交通安全規(guī)則，穿舒適的鞋子，以便必要時（如路上遇狗咬）能夠跑動，不要佩戴貴重首飾，隨身攜帶身份證、工作證、手機，遇到緊急情況可以打電話求救。社區(qū)護士出診前應(yīng)告知同事出診線路情況，避免去一些偏僻的場所如小胡同、地下室或偏遠(yuǎn)的地方，如果一定要去就最好有一個陪同人員。在出診家庭中遇到打架、吸毒、有武器等情況應(yīng)立即離開，并告知護士長和中心主任。出診時間最好在計劃好的時間內(nèi)進(jìn)行，避免中午或下班后出診。

社區(qū)護士在工作中會遇到各種危險因素，所以應(yīng)加強社區(qū)護士自我防護能力的培養(yǎng)，才能確保社區(qū)護理人員的職業(yè)安全，才能更好的完成社區(qū)護理工作。同時，社區(qū)護理人員要不斷地學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)護理學(xué)的發(fā)展。在社區(qū)護理實踐中，善于總結(jié)經(jīng)驗提出新的觀點，探索適合我國國情的社區(qū)護理模式，推動我國社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展。

[1]馮正儀.社區(qū)護理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008:21.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件匯編[M].北京:中國法制出版社,2002.

[3]蔣銀芬,楊如美,佟偉軍,等.229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志,2011,46(1):64.

[4]王曉燕.社區(qū)家庭病床患者輸液護理體會[J].護士進(jìn)修雜志,2009(12):1126.

[5]杜秋煥,王江濱,朱桂玲,等.護士職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)防護培訓(xùn)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,19(14):2096.

[6]譚麗萍,蔣銀芬.低年資護士應(yīng)急能力的評估及提高途徑[J].護士進(jìn)修雜志,2008,23(17):1561-1562.