周宗水 (遵義市遵義縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

隨著我國居民日常生活行為方式的改變，以及老年人口的增加，以心血管為首的慢性疾病已成為嚴(yán)重威脅我國居民的主要疾病，是我國居民死亡的主要原因之一。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床較為常見的心血管疾病綜合征，究其原因是因冠狀動脈供血不足〔1〕，從而導(dǎo)致心肌暫時缺氧、缺血所引起的介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間的心絞痛綜合征，該病急性期極容易發(fā)生心肌梗死和猝死。目前藥物治療方法主要以β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及他汀類藥物為主。可有效緩解心絞痛癥狀〔2〕。本文對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，在常規(guī)抗心絞痛藥物治療的基礎(chǔ)上，再予以丹紅注射液治療，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科2009年6月至2010年12月收治的136例老年不穩(wěn)定心絞痛患者，按其治療方法不同分為兩組，觀察組68例患者在常規(guī)心絞痛治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，其中男31例，女37例，年齡61～79〔平均(70.5±8.6)〕歲;病程3～16年，本組患者中并發(fā)高脂血癥12例、高血壓23例、糖尿病7例。對照組68例患者僅采用常規(guī)抗心絞痛藥物治療，其中男34例，女34例，年齡61～76〔平均(68.5±6.9)〕歲;病程4～17年;本組患者中并發(fā)高脂血癥9例、高血壓21例、糖尿病2例。兩組患者在年齡、性別、病程、所患基礎(chǔ)疾病方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前均進行血流動力學(xué)檢測，兩組患者均采用心絞痛常規(guī)治療方法對癥治療，所有患者于治療2 w后，再次進行血流動力學(xué)檢查;根據(jù)患者臨床癥狀改善情況判定治療總有效率，統(tǒng)計治療過程中的藥物不良反應(yīng)。

1.2.1 對照組 入院后常規(guī)給予吸氧并臥床休息，藥物治療根據(jù)患者情況采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類等，同時對并發(fā)高血壓、糖尿病的患者給予他汀類藥物及降糖治療。

1.2.2 觀察組 本組68例患者除根據(jù)患者情況采用上述常規(guī)治療外，另加用菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)的丹紅注射液液，規(guī)格為10 ml/支，每次取2支，加如200 ml 5%的葡萄糖注射液中，靜脈緩慢滴注，每日一次，14 d為1個療程。

1.2.3 治療效果判定 顯效:心絞痛癥狀消失或基本消失;有效:心絞痛發(fā)作程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時間明顯縮短;無效:心絞痛癥狀無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過1個療程治療后療效比較 兩組患者經(jīng)過1個療程的治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組患者，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果 兩組患者經(jīng)過一個療程的治療后，兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者治療1個療程后療效比較〔n(%)，n=68〕

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(± s，n=68)

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較(± s，n=68)

組別 血漿黏度(mPa/s) 全血還原黏度(mPa/s) 紅細(xì)胞亞積(L/L) 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原(g/L)觀察組 治療前 1.11±0.09 8.27±2.95 0.46±0.02 5.72±0.11 5.1±0.5治療后 1.71±0.15 6.53±3.88 0.40±0.04 5.19±0.14 4.4±0.9對照組 治療前 1.10±0.07 8.21±3.05 0.47±0.03 5.71±0.09 5.1±0.9治療后 1.64±0.12 7.14±4.22 0.42±0.02 5.26±0.07 4.8±0.7

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中，均無明顯的過敏反應(yīng)及不適。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛好發(fā)于老年人，屬中醫(yī)的“心痛、胸痹”范疇，心血瘀阻是其主要的病機，中醫(yī)治則治應(yīng)為:活血通絡(luò)、理氣化瘀〔3〕。丹紅注射液是丹參、紅花經(jīng)提取精制而成的中藥注射液。丹參的主要有效成分有:丹參酮I、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、隱丹參酮、丹參酸 A、B、C等〔4〕。其綜合作用具有保護腦組織、抗自由基損傷、抗腦缺血及腦水腫的作用。有研究資料顯示，丹參可以使微血管口徑擴張，從而擴張動脈，使血管內(nèi)的阻力降低，還可通過抑制磷酸二酯酶，使紅細(xì)胞、血小板中cAMP濃度增加，更進一步的擴張血管。丹參提取物可有效改善微循環(huán)，抗脂質(zhì)過氧化損傷，清除氧自由基，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶的活性〔5〕。紅花提取物能有效擴張血管，抑制二磷酸腺苷所誘導(dǎo)的血小板增高，使纖維蛋白的溶解活性得以提高，從而達到抑制血栓形成的作用。紅花治療心肌缺血患者，可有效緩解冠心病患者的心絞痛發(fā)作癥狀，改善患者的缺血性心電圖及血流動力學(xué)指標(biāo)。丹參和紅花二藥合用，可以達到中醫(yī)治療胸痛的活血通脈、理氣化淤的效果〔6〕。從西醫(yī)角度看，丹紅注射液能有效提高機體的超氧化物歧化酶水平，可有效清除機體內(nèi)的氧自由基，避免了組織發(fā)生再灌注損傷，同時使瀑布效應(yīng)得以阻斷，促進缺血壞死組織的修復(fù)〔7〕。本研究資料結(jié)果顯示，在常規(guī)抗心絞痛藥物治療的基礎(chǔ)上，再予以丹紅注射液靜滴，可有效改善患者的心絞痛臨床癥狀，有效改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，減少心肌缺血的發(fā)生，且使用過程中無明顯的不適及過敏反應(yīng)，說明丹紅注射液用于治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，具有療效確切、安全性高的優(yōu)點。

1 于 峰，趙麗萍，張曼力.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008;5(13):68.

2 陳克永.丹紅注射液對血液流變學(xué)影響的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(4):91.

3 孫 婷，張春光，龐厚遠.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010;7(21):134-5.

4 袁長玲，杜壽龍，張 雷.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛216例療效觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007;5(10):992-3.

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6 徐曉東，徐 巖.不穩(wěn)定型心絞痛抗血栓治療對血小板聚集和凝血、纖溶活性的影響〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2003;5(5):688-9.

7 白鳳新，付桂華，白鳳桐.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(3):86-7.