郭予潔 (柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州 545006)

傳統(tǒng)醫(yī)療方式關(guān)注重點是治療對疾病本身的療效，而較少關(guān)注患者的生存質(zhì)量。尤其是手術(shù)治療，術(shù)者關(guān)注與術(shù)中手術(shù)的精準(zhǔn)度、成功率，較少關(guān)注患者術(shù)后的生存質(zhì)量情況。隨著人們生活質(zhì)量意識不斷提高，生存質(zhì)量也順勢成為很多疾病療效標(biāo)準(zhǔn)的一項重要指標(biāo)〔1〕。本文對老年冠心病行介入治療術(shù)后的患者采用常規(guī)藥強(qiáng)化調(diào)脂聯(lián)合中藥參麥注射液扶正固本的方法進(jìn)行術(shù)后治療，以觀察其對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月至2009年3月在我院行介入術(shù)治療的285例老年冠心病患者作為研究對象。所有患者均按照國際心臟病協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。其中男162例，女123例，年齡62～77〔平均(68.3±5.6)〕歲，發(fā)病至手術(shù)時間3 d～11年。115例為心肌梗死，66例為不穩(wěn)定型心絞痛，64例為穩(wěn)定型心絞痛，84例患者并高血壓，162例患者并血脂異常。所有患者均行血管介入術(shù)治療并達(dá)到完全血運(yùn)重建，且愿意配合參加本次研究工作。將所有患者按照隨機(jī)分組的方法分為對照組、觀察1組及觀察2組，每組95人，使三組患者在性別、年齡、病情、病程、合并癥方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生存質(zhì)量測評方法 所有入組患者均于術(shù)前按照健康調(diào)查量表(SF-36)生存質(zhì)量評分量表測定患者生存質(zhì)量評分，三組患者術(shù)后均按照心臟介入術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理方法進(jìn)行治療和護(hù)理，患者出院前，將自制術(shù)后心血管事件發(fā)生率調(diào)查表發(fā)放給患者或患者家屬，指導(dǎo)其正確填寫出院后心絞痛、心肌梗死及其它心血管事件發(fā)生情況。隨訪三組患者出院后3、6、12個月的心血管事件發(fā)生率及SF-36生存質(zhì)量評分。

1.2.2 對照組 術(shù)后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后常規(guī)二級預(yù)防藥物治療及對癥治療。二級預(yù)防藥物治療內(nèi)容:抗血小板、抗凝、抗高血壓、調(diào)脂、降糖治療。

1.2.3 觀察組 觀察1組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用強(qiáng)化調(diào)脂方案治療，強(qiáng)化調(diào)脂:給予辛伐他丁每日20 mg，1個月后調(diào)脂未達(dá)標(biāo)者可增加每日劑量至40～60 mg，三個月后維持在20～40 mg。觀察2組患者在觀察1組患者治療的基礎(chǔ)上再予以參麥注射液治療，60 ml參麥注射液+250 ml 5%的葡萄糖注射液靜滴，每日1次，連續(xù)給藥1個月后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前、住院前1 d及術(shù)后3個月、6個月、12個月的SF-36生存質(zhì)量評分結(jié)果 三組患者術(shù)前、出院前1 d的SF-36評分結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后3個月、6個月、12個月觀察2組明顯高于對照組和觀察1組，觀察1組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)前、術(shù)后SF-36生存質(zhì)量評分結(jié)果(x ± s，n=95)

2.2 三組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月的心血管事件發(fā)生率 三組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月的累計心血管事件發(fā)生次數(shù)比較，觀察2組均明顯低于對照組患者和觀察1組患者，觀察1組明顯低于觀察2組(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者術(shù)后心血管事件發(fā)生次數(shù)(n，n=95)

3 討論

冠心病患者采用介入術(shù)治療后可有效恢復(fù)冠狀動脈局部病變所致的血運(yùn)，但是該手術(shù)卻不能從冠心病的發(fā)病機(jī)制上根本解決問題。藥物治療仍然是術(shù)后相當(dāng)長甚至終生不能停止的治療方法。冠心病和血脂水平異常之間存在著非常密切的關(guān)系。PCI術(shù)后繼續(xù)采用調(diào)脂類藥物進(jìn)行治療，可以有效降低急性期的病死率并改善心肌缺血的癥狀，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。因此，在2009PCI指南中將調(diào)脂作為術(shù)后二級預(yù)防藥物治療的重要內(nèi)容之一。在本組研究資料中，在指南要求的調(diào)脂基礎(chǔ)上，對患者予以強(qiáng)化調(diào)脂?！皬?qiáng)化調(diào)脂”即為“更大力度地降低脂質(zhì)，即相對于一般降脂而言，更加積極地降脂治療”。他汀類藥物是目前國內(nèi)外調(diào)脂的主流藥物。采用他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂，可有效減少心血管事件的發(fā)生〔2〕。單純的常規(guī)藥治療可以在短時間內(nèi)調(diào)整血脂水平，但是其不良反應(yīng)及耐藥性對長期使用的患者也存在較大的限制。參麥注射液，具有益氣、養(yǎng)陰、復(fù)脈、生津的功效，被廣泛應(yīng)用與各種虛損類疾病，如術(shù)后恢復(fù)、年老體虛等患者〔3〕。按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，老年冠心病證屬胸痹范疇，氣虛痰瘀為其發(fā)病機(jī)制。老年冠心病患者行介入術(shù)后采用參麥注射液治療可達(dá)到益氣養(yǎng)陰扶正固本的效果。

本組研究資料采用強(qiáng)化調(diào)脂藥聯(lián)合中藥參麥注射液對老年冠心病患者行介入術(shù)后進(jìn)行治療，較常規(guī)的術(shù)后藥物治療，減少了心血管事件發(fā)生率，明顯提高了患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

1 喬素琴，趙立勇，喬明芳，等.冠心病PCI術(shù)后強(qiáng)化調(diào)脂治療與護(hù)理干預(yù)對無癥狀生存影響的研究〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2005;11(5):506-7.

2 胡大一，仝其廣.冠狀動脈重建術(shù)與他汀干預(yù)〔J〕.中國處方藥，2003;3(11):76-80.

3 顯 明，馬 奕，王永興，等.參麥注射液對老年冠心病患者血中SOD及MDA水平的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(8):788-9.