肖迎春 周宜燦 莊曉蕓 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001)

Bell麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，屬于常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)疾病之一。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率高達(dá)49.77萬(wàn)/年〔1〕。治療本病多采用激素、維生素等藥物，但仍有部分患者恢復(fù)不佳。我科采用鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹，療效較佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《The Massachusett s Jeneral Hospital Handbook of Neurology》Bell麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;②初次急性發(fā)病;③病程≤5 d;④無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、后顱凹、耳的癥狀和體征;⑤排除糖尿病、自身免疫性疾病如GBS等。入組的59例患者隨機(jī)分成對(duì)照組(30例)對(duì)治療組(29例)。兩組在性別、年齡、病程及入組時(shí)面神經(jīng)癱瘓程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予潑尼松、維生素B1和彌可保口服。由帶狀皰疹引起者，加用阿昔洛韋抗病毒治療，療程28 d。治療組:在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用鹽酸沙格雷酯0.1，3次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 多倫多分級(jí)評(píng)分法(Toronto facial grading system，TFGS)〔3〕0分為完全麻痹，100分為正常。分別于治療前及治療后第28天采用TFGS評(píng)分表評(píng)定面神經(jīng)功能改善情況。

1.3.2 瞬目反射(blink reflex，BR) 在20℃ ～30℃室溫下，采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。刺激極置于眶上孔處，分別刺激雙側(cè)眶上神經(jīng);記錄極置于眼輪匝肌外下方，在同側(cè)記錄R1、R2波，在對(duì)側(cè)記錄R2，波。BR各波缺如提示重度損害，潛伏期延長(zhǎng)3.0～5.0 ms提示中度損害，潛伏期延長(zhǎng)1.0～2.0 ms或波幅低于對(duì)側(cè)50%提示輕度損害〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)用±s表示，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組TFGS評(píng)分比較 兩組治療前TFGS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療28 d后治療組評(píng)分較對(duì)照組升高更明顯，兩組TFGS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組TFGS綜合評(píng)分比較(±s)

表1 兩組TFGS綜合評(píng)分比較(±s)

與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 30 39.17±12.56 81.43±12.911)治療組 29 40.23±11.71 87.40±11.321)2)

表2 治療前后各組BR測(cè)定結(jié)果比較(ms±s)

表2 治療前后各組BR測(cè)定結(jié)果比較(ms±s)

組別 n 治療前R1 R2 R2’治療后R1 R2 R2’對(duì)照組 30 15.83±0.58 34.35±5.92 33.57±5.8 13.07±0.141) 31.48±3.891) 30.52±4.261)治療組 29 14.92±0.66 33.65±6.17 33.86±6.5 11.85±0.331)2) 27.68±3.891)2) 28.66±3.711)2)

2.2 兩組BR比較 如表2所示，兩組治療前BR均有異常，其中，對(duì)照組重度損害8例，中度12例，輕度10例;治療組重度損害7例，中度12例，輕度9例;BR各參數(shù)兩組之間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療28 d后，對(duì)照組重度損害6例，中度5例，輕度2例;治療組重度損害3例，中度3例，輕度1例;BR各參數(shù)兩組之間比較均有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組有1例出現(xiàn)輕度上腹不適，改餐后服藥后癥狀好轉(zhuǎn)。未發(fā)現(xiàn)其他副作用。

3 討論

多數(shù)認(rèn)為Bell麻痹病因?yàn)槎嘁蛩匾鸬奈⒀h(huán)障礙，Bell麻痹后面神經(jīng)缺血致組織水腫，水腫壓迫又使循環(huán)不良，加重缺血缺氧而形成惡性循環(huán)〔5〕。因此，改善微循環(huán)障礙對(duì)促進(jìn)Bell麻痹的恢復(fù)有重要意義。鹽酸沙格雷酯是特異性的5-羥色胺(5-HT)2受體拮抗劑，一方面與血小板上的5-HT2受體結(jié)合抑制血小板聚集，一方面與血管平滑肌上的5-HT2受體結(jié)合抑制血管收縮;同時(shí)，鹽酸沙格雷酯還具有改善紅細(xì)胞過(guò)濾速度，改善紅細(xì)胞變形能力，抑制平滑肌增殖，抑制病變血管收縮，改善側(cè)支循環(huán)等多種藥理作用，能更好地改善微循環(huán)，緩解患者的缺血癥狀，臨床上對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥、糖尿病下肢神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)療效肯定。我科應(yīng)用鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹，發(fā)現(xiàn)其能改善患者的TFGS評(píng)分，縮短瞬目反射R1、R2及R2，的潛伏期。證實(shí)鹽酸沙格雷酯通過(guò)改善微循環(huán)，對(duì)面神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，從而也證明了其對(duì)面神經(jīng)損害具有保護(hù)作用。且在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其安全性高，僅1例出現(xiàn)輕度消化系統(tǒng)癥狀，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。可見(jiàn)，鹽酸沙格雷酯治療Bell麻痹安全有效，值得臨床推廣。

1 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(下)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:307.

2 Flaherty AW.The Massachnsetts general hospital handbook of neurology〔M〕.Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins Press，2000:73-4.

3 Ross BG，F(xiàn)radet G，Nedzelski JM.Development of a sensitive clinical facial grading system〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，1994;110:156-61.

4 湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:33-62，120-6.

5 Kawai M.On the conservative treatment of Bell’s palsy〔J〕.Acta Otolaryngol，1988;Suppl 446:101.