劉志榮 劉彩峰 孫玉秋 丁艾昆 董格峰 (山東大學醫(yī)學院附屬傳染病醫(yī)院七科，山東 濟南 250021)

肝硬化是一種長期慢性肝臟病，往往預后差、病情重且不可逆、易反復遷延〔1〕。老年肝硬化在臨床常見，尚無徹底根治方法〔2〕。老年肝硬化患者機體衰退，代謝功能差，常會伴隨嚴重的黃疸、腹水、凝血酶原時間顯著延長等并發(fā)癥，最終導致生存質(zhì)量(QOL)差，死亡率高，給患者帶來沉重的生理和心理負擔〔3〕。目前，關(guān)于老年肝硬化患者QOL的調(diào)查和相關(guān)因素的研究開展較少，本研究通過調(diào)查老年肝硬化患者QOL狀況調(diào)查，分析與其相關(guān)的因素，為提供其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2010年12月我院收治的老年肝硬化患者101例納入觀察組。同時選取全面體檢合格的健康人群101例為對照組。均無精神系統(tǒng)疾病或認知障礙、心理狀況良好且無合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤或嚴重型心腦血管病變。均在簽署知情同意書后參加調(diào)查。觀察組男46例，女55例;年齡62～74(平均66)歲;病程0.5～8(平均2)年;乙肝后肝硬化者59例，丙肝后肝硬化者17例，酒精導致肝硬化者19例，其他6例。對照組男45例，女56例;年齡21～58(平均32)歲。對照組發(fā)放調(diào)查問卷101份，有效收回100份，有效回收率99.01%;觀察組在患者住院10 d內(nèi)完成調(diào)查，由醫(yī)護人員仔細講解填寫規(guī)則與注意事項。發(fā)放問卷101份，有效收回101份，有效回收率100%。

1.2 QOL狀況的調(diào)查 內(nèi)容包括軀體健康(軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛和總體健康評分4個維度)和精神健康(精力狀況、社會功能、情緒角色功能和心理健康評分4個維度)兩方面。各個維度總評分越高則代表QOL越好。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0進行單因素和多因素逐步回歸分析，兩兩之間比較應用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年肝硬化患者QOL狀況的調(diào)查 觀察組QOL總評分及軀體和精神健康各維度評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的單因素分析 將老年肝硬化患者的軀體健康和精神健康作為自變量，將QOL總評分作為因變量，對其進行單因素分析后結(jié)果顯示，與老年肝硬化患者QOL狀況相關(guān)的因素為肝硬化分級、乏力、病程、腹脹或腹水、納差或便秘、情緒穩(wěn)定性、社會支持、心理健康和婚姻狀況。見表2。

2.3 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的多因素逐步回歸分析

對觀察組老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素進行多因素逐步回歸分析后，結(jié)果顯示在其他條件等同的情況下，患者病程越短、肝硬化分級越低、乏力癥狀表現(xiàn)越少、社會支持度越高、情緒越穩(wěn)定，QOL越好。見表3。

表1 兩組QOL結(jié)果比較(s)

表1 兩組QOL結(jié)果比較(s)

組別 n 軀體健康健康 角色功能 疼痛 總體感受精神健康精力 社會功能 情緒角色功能 心理健康 QOL 總評分觀察組101 83.06±19.08 42.58±40.30 76.55±28.01 50.01±20.33 61.25±20.03 69.03±32.89 42.33±38.04 37.15±10.06 60.05±19.11對照組100 93.10±11.02 92.03±20.19 85.22±12.98 63.01±14.99 70.11±16.99 96.65±17.02 77.02±32.55 58.22±9.98 82.35±10.05 t值 4.336 10.058 1.998 4.689 3.125 7.005 5.990 5.069 8.253 P值 0.043 0.029 0.042 0.044 0.043 0.038 0.041 0.039 0.034

表2 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的單因素分析

表3 老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素的多因素逐步回歸分析

3 討論

老年肝硬化目前已逐漸成為是高齡患者死亡的重要原因之一。老年肝硬化病程長，病情復雜且反復，并發(fā)癥多且嚴重，病死率高。肝硬化屬于慢性消化系統(tǒng)病，臨床生化指標只能顯示病人生理功能和健康狀況，并不能充分顯示患者的自我健康感〔4〕。QOL狀況調(diào)查不僅能有效幫助慢性病患者感受自身健康狀況，還能幫助醫(yī)護人員了解治療效果，提高預后〔5〕。有研究結(jié)果顯示對肝硬化患者進行QOL狀況評價，不僅反映患者疾病進展、生理和心理狀況、社會功能等信息，還能幫助評價治療或干預后的臨床效果〔6〕。本研究結(jié)果表明，與老年肝硬化患者QOL相關(guān)因素包括疾病因素和非疾病因素兩大類。

隨著肝硬化分級的加重和病程的延長，患者不適癥狀愈發(fā)增多，患者軀體功能受限嚴重，并發(fā)癥發(fā)生率高，QOL嚴重下降。并發(fā)癥的出現(xiàn)還會導致患者醫(yī)療費用增加，經(jīng)濟負擔變重，焦慮感加深，甚至表現(xiàn)出絕望，這些均會削弱患者的QOL〔7〕。通過加強對老年肝硬化患者的規(guī)范治療和個體化護理，能明顯減輕患者生理不適，降低疾病相關(guān)因素對患者QOL負面作用，減輕患者癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，阻止病情惡化。另外，適時開展健康教育和疾病相關(guān)知識宣講，能幫助患者改變不良生活習慣，掌握更多自身疾病預防與保健知識，提高患者應對疾病的能力。與疾病相關(guān)的各項因素導致患者自我健康感差，社交活動減少，心理狀況差，所以對老年肝硬化患者的社會支持和心理疏導也尤為重要。

社會支持可以直接改善患者經(jīng)濟和物質(zhì)狀況，緩解心理壓力，減輕其對社會生活的恐懼感和緊張情緒。情緒穩(wěn)定能直接幫助患者改善QOL，調(diào)整社交活動，獲得更大的社會支持〔8〕。所以，對于老年肝硬化患者，應該給予更多的鼓勵和支持，幫助患者緩解焦躁情緒，迅速穩(wěn)定自身情緒，加強患者精神疏導，融入社會生活，保障適宜的生活和工作環(huán)境?；颊咔榫w的穩(wěn)定在一定程度上也能幫助病情穩(wěn)定，從而提高生理功能，改善老年肝硬化患者QOL。

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6 解滿霞，周 進.乙肝肝硬化患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2009;32(12):1525-7.

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