張禎銘 楊海山 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

在肺動(dòng)脈栓塞的診斷和鑒別診斷中，多層螺旋CT占有十分重要的地位。隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進(jìn)步，256層螺旋CT在臨床工作中已有較多應(yīng)用，取得了較好的效果，不但提高了圖像質(zhì)量，縮短了掃描時(shí)間，還可以在一定程度上降低輻射劑量〔1，2〕。本研究通過分析30例肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料，比較256層螺旋CT及64排CT肺動(dòng)脈造影在診斷老年肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年12月于我院CT室檢查的老年肺動(dòng)脈栓塞患者30例，其中男20例，女10例，年齡61～83歲，平均(72.5±8.45)歲。所有患者均于發(fā)病3 d內(nèi)行256層螺旋CT及64排CT肺動(dòng)脈造影檢查。排除有血液系統(tǒng)疾患、精神病史及家族史、對CT造影劑過敏的患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 30例患者均表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶及咯血，其中21例患者伴有明顯呼吸困難。有下肢深靜脈血栓病史10例，長骨骨折5例，惡性腫瘤并靜脈癌栓形成3例，剖宮產(chǎn)2例，原因不明10例。

1.3 檢查方法 256層螺旋CT選擇荷蘭Philips Brilliance 256iCT，掃描參數(shù)如下:球管電壓120 kV，電流250 mAs，層厚1.0 mm。經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘造影劑歐乃派克(4.0 ml/s)后，行容積掃描，掃描范圍自肺尖以上至肋膈角以下。由其自帶工作站應(yīng)用多平面重組(multi-planar reformation，MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)及最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)技術(shù)分析CT數(shù)據(jù)，觀察肺動(dòng)脈栓塞的部位、數(shù)量及栓子的大小、形態(tài)、密度、邊緣情況，同時(shí)觀察雙側(cè)肺野、胸膜及縱膈情況。

64排螺旋CT選擇GE lightspeed 64排螺旋CT，掃描范圍同上。掃描參數(shù)如下:球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚1.0 mm，螺距1.375:1，深吸氣憋氣后行CT掃描，掃描時(shí)間5～8 s。先行常規(guī)胸部CT平掃，再以4.0 ml/s的速度經(jīng)外周靜脈團(tuán)注碘造影劑歐乃派克，30 ml生理鹽水沖管后，行肺動(dòng)脈造影掃描。于ADW4.2后處理工作站上通過MPR、VR及MIP技術(shù)分析CT數(shù)據(jù)，觀察肺動(dòng)脈栓塞情況。

CT圖像分別由兩位高年資影像診斷醫(yī)師獨(dú)立分析，對其診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 分析并比較兩種檢查設(shè)備對肺動(dòng)脈栓塞的檢出率，并對其圖像信噪比、對比噪聲比、平均掃描時(shí)間及平均造影劑使用劑量進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s形式表示，選擇χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 256層CT與64排CT對肺動(dòng)脈栓塞的顯示情況 30例患者中，兩種檢查設(shè)備對肺動(dòng)脈栓塞的顯示率均為100%。其中，23例患者為多發(fā)栓塞，包括雙側(cè)多發(fā)16例，右側(cè)多發(fā)4例，左側(cè)多發(fā)3例。表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干及分支內(nèi)低密度充盈缺損，位于血管腔中央或貼于一側(cè)管壁。7例患者伴有胸腔積液，5例患者伴有肺段梗死及滲出。

2.2 256層CT與64排CT圖像質(zhì)量、對比劑劑量及掃描時(shí)間的比較 256層CT圖像信噪比及圖像噪聲比與64排CT圖像相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。256層CT平均有效射線劑量及平均掃描時(shí)間，均明顯低于64排CT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 256層CT與64排CT圖像質(zhì)量、對比劑劑量及掃描時(shí)間的比較(±s)

表1 256層CT與64排CT圖像質(zhì)量、對比劑劑量及掃描時(shí)間的比較(±s)

與64排CT比較:1)P＜0.05

組別 圖像信噪比 對比噪聲比 有效劑量(mSv) 掃描時(shí)間(s)256層CT 57.31±13.18 48.35±15.63 4.86±1.741) 3.35±1.561)64排CT 57.12±14.24 48.13±14.78 5.74±0.93 7.28±1.84

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞在老年人中較常見，肺動(dòng)脈栓子可以經(jīng)血液循環(huán)栓塞肺動(dòng)脈主干及分支，引起肺循環(huán)障礙。部分患者起病急驟，表現(xiàn)為胸悶、胸痛及咯血，死亡率高達(dá)30%，臨床工作中應(yīng)該與急性心肌梗死和主動(dòng)脈夾層相鑒別。除臨床病史及心肌酶檢測外，多層螺旋CT在其診斷和鑒別診斷中占有十分重要的地位〔3，4〕，它不但可以顯示肺動(dòng)脈栓塞的情況，而且能清晰顯示主動(dòng)脈夾層，有利于鑒別診斷。

隨著螺旋CT的發(fā)展、64排螺旋CT及256層螺旋CT在臨床工作中的廣泛應(yīng)用，其臨床診斷水平大幅提高。它們具有很高的時(shí)間、空間和密度分辨率，適用范圍廣，能夠減少運(yùn)動(dòng)偽影，圖像質(zhì)量較普通CT大大提高，是急癥患者首選的檢查方法〔5，6〕。CT冠脈造影、頸部及腦血管造影、主動(dòng)脈造影及四肢動(dòng)脈造影均可以清晰顯示各動(dòng)脈血管，可以與DSA相媲美。有研究顯示，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠清晰顯示肺動(dòng)脈主干及分支，對其管腔內(nèi)病變顯示具有一定的優(yōu)勢，可以準(zhǔn)確地評估肺動(dòng)脈栓子大小、形態(tài)和密度特征〔7〕。肺動(dòng)脈栓塞的直接征象為充盈缺損，肺動(dòng)脈造影檢查中表現(xiàn)為管腔內(nèi)低密度，可以栓塞整個(gè)管腔，也可以位于肺動(dòng)脈主干或分支的中心或貼于一側(cè)管壁;肺動(dòng)脈栓塞的間接征象主要包括尖端指向肺門的楔形肺梗死、支氣管充氣征、肺紋理稀疏、胸腔積液、心包積液、肺動(dòng)脈高壓及westemark征等〔8〕。本研究中，256層CT與64排CT對肺動(dòng)脈栓塞顯示率均為100%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在臨床工作中，兩種檢查設(shè)備均可以達(dá)到診斷肺動(dòng)脈栓塞的要求。

CT掃描圖像質(zhì)量和放射線劑量是目前臨床研究的熱點(diǎn)。256層螺旋CT比64排螺旋CT掃描速度更快，能夠有效減少患者在射線中暴露的時(shí)間，并可以使低劑量掃描成為可能，從而降低射線劑量〔9〕。本研究中，患者256層CT平均有效射線劑量為(4.86±1.74)mSv，平均掃描時(shí)間為(3.35±1.56)s，均明顯低于64排CT，而其圖像信噪比及圖像噪聲比并沒有明顯改變。有研究顯示，在不影響肺動(dòng)脈造影檢查圖像質(zhì)量的前提下，256層螺旋CT與64排螺旋CT相比，可以提高55.5%的掃描時(shí)間，降低15.9%的放射線劑量〔10〕，顯示了256層螺旋CT的優(yōu)勢，它不但提高了工作效率，而且減少了對患者的放射損傷，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求。

綜上所述，在肺動(dòng)脈栓塞的檢查中，256層螺旋CT與64排螺旋CT相比，能夠顯著縮短掃描時(shí)間，降低放射劑量，具有一定的優(yōu)勢。

1 黃源義，萬 兵，劉四斌.MSCT肺動(dòng)脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價(jià)值〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2010;25(12):1354-7.

2 榮冰水，陳巨坤.螺旋CT診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志，2009;7(1):24-6.

3 任 華，路曉東.多層螺旋CT不同層厚重建方法在肺栓塞診斷中的價(jià)值〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006;22(10):1203-6.

4 尹 璇，祝瑞江，劉含秋，等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在心肌橋檢測中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011;17(1):37-40.

5 周智鵬，王海龍，杜振宗，等.兔慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞模型的建立及其64層螺旋CT表現(xiàn)〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2011;26(4):398-401.

6 宮鳳玲，楊冬生，于 鵬，等.256層螺旋CT分步組合后處理技術(shù)評價(jià)右膈下動(dòng)脈價(jià)值初探〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011;22(5):321-3.

7 盛 蕾，馬得廷.MSCT不同層厚的最大密度投影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009;19(2):219-22.

8 李國策，王志銘，雷 振，等.正常犬肺動(dòng)脈三維CT重建中不同劑量對比劑的比較〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011;15(4):671-4.

9 周旭輝，李 菁.肺動(dòng)脈栓塞中發(fā)生肺梗死的CT表現(xiàn)及相關(guān)因素分析〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2006;40(5):502-6.

10 張文普，闞麗麗，王麗華，等.基于CT影像的肺動(dòng)脈及其分支血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值研究〔J〕.浙江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010;39(6):602-7