高 蘋 (常州市第二人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 常州 213000)

本研究選擇2006年6月起在我院行血液透析的59例老年患者與同期51例非老年血液透析患者的資料進(jìn)行分析，探討影響老年血液透析患者生存期的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院進(jìn)行血液透析治療的59例老年患者，設(shè)為老年組，其中男33例，女26例;年齡62～78〔平均(69.5±5.2)〕歲;選擇同期51例60歲以下在我院行血液透析的腎衰竭患者，設(shè)為非老年組，其中男31例，女20例;年齡35～57〔平均(46.5±9.1)〕歲;兩組腎病基本情況比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 醫(yī)生根據(jù)患者情況制定每位患者每周最少的透析時(shí)間，并向患者介紹透析時(shí)間和患者病情之間的關(guān)系，患者根據(jù)自身實(shí)際情況選擇每周進(jìn)行的透析時(shí)間;所有患者選擇時(shí)間均不低于醫(yī)生建議的最低透析時(shí)間。所有患者透析前均測(cè)定血紅蛋白、血清白蛋白水平。

1.2.1 透析設(shè)備 F4008B，F(xiàn)ARrT4008S透析機(jī)(德國費(fèi)森尤斯)F6、F60、NIP透析器，透析液鈣濃度1.25～1.5 mmol/L，透析液鉀濃度2.0 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min。

表1 老年組與非老年組腎病構(gòu)成情況〔n(%)〕

1.2.2 透析方法 兩組均采取個(gè)體化治療，平均每周采用碳酸氫鹽透析2～3次，每次4 h，定期行血液透析濾過治療，每月檢查一次血紅蛋白、血清白蛋白。視患者情況適時(shí)補(bǔ)充活性維生素D、鐵劑、葉酸，定期給予促紅細(xì)胞生成素，高血壓患者應(yīng)用降壓藥物，使血壓降至合理水平。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察所有患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平、透析期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、每周平均透析時(shí)間、生存時(shí)間、死亡原因。嚴(yán)重并發(fā)癥指心腦血管病(心衰、心源性猝死、心肌梗死、惡性心律失常等)、意識(shí)障礙、癲癇反復(fù)發(fā)作、重癥感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年組和非老年組患者生存期統(tǒng)計(jì) 兩組患者生存期比較，老年組＞1年生存期率、1～3年生存期率、＞5年生存期率均明顯低于非老年組患者(P＜0.05)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 老年組患者不同生存時(shí)間患者透析期間嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較 將老年組患者按照不同生存期進(jìn)行分組，不同生存期患者的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率、嚴(yán)重感染發(fā)生率隨著生存期的降低而不斷升高，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

2.3 不同生存期老年患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平、每周透析時(shí)間比較 生存期＞5年患者的上述指標(biāo)明顯高于生存期＜3年患者的指標(biāo)，每周透析時(shí)間比較，生存期1～3年患者明顯短于生存期＞5年的患者，上述比較均有顯著性差異(P＜0.05)。見表4。

2.4 老年患者死亡原因 老年血液透析患者生存期超過5年31例(52.54%);死亡28例。死亡原因分別為:心力衰竭合并多器官衰竭12例(42.86%)，腦血管意外7例(25.0%)，腫瘤晚期2例，猝死2例，高血鉀2例，低血壓及其他3例。

表2 兩組患者生存期結(jié)果〔n(%)〕

表3 老年組不同生存期患者透析期間嚴(yán)重并發(fā)癥情況分析〔n(%)〕

表4 不同生存期老年患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平及每周透析時(shí)間(±s)

表4 不同生存期老年患者透析前血紅蛋白、血清白蛋白水平及每周透析時(shí)間(±s)

組別 n 血紅蛋白(g/L)血清白蛋白(g/L)每周透析時(shí)間(h)生存期1～3年 33 39.7±5.32) 25.2±3.42) 11.2±1.22)生存期＞5年31 64.2±6.1 33.6±3.8 15.3±2.1

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，60歲以上的老年人口逐年增加，患腎病的人數(shù)也在逐年增多，據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，我國60歲以上的老年人每10萬人中有15.43人為慢性腎衰竭〔1〕。老年人由于受到老化本身及伴隨疾病的干擾，身體各方面機(jī)能衰退等，腎衰竭常伴有代謝方面和血流動(dòng)力學(xué)的改變，反應(yīng)能力下降、血管脆性增強(qiáng)等特點(diǎn)〔2〕，且老年患者大多已不適于腎臟移植。因此，選擇透析方式，提高老年患者的生活質(zhì)量，延長生存期，具有重要意義。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，血液透析技術(shù)也在不斷地提高，老年血液透析患者的生存期逐漸延長〔3〕。從不同年齡段血液透析患者死亡率情況顯示，老年血透患者病死率明顯高于非老年組，究其原因與老年人的生理特點(diǎn)及近年來我國心血管病的高發(fā)病率有關(guān)，老年患者大多患有心血管并發(fā)癥再加之老年患者免疫功能低下，長期疾病纏身，多伴有營養(yǎng)不良，易發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)電解質(zhì)及代謝紊亂〔4〕。老年組死亡原因顯示，最主要的原因?yàn)樾难芗膊〖皣?yán)重感染，而營養(yǎng)不良又是導(dǎo)致患者自身免疫功能降低及嚴(yán)重感染的誘因，透析時(shí)間和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率又有著直接的關(guān)系。

鑒于以上原因，在血液透析過程中，對(duì)于并發(fā)心血管病的老年患者須制定個(gè)性化透析方案，通過合理設(shè)定體重，實(shí)施動(dòng)態(tài)血容量監(jiān)測(cè)〔5〕，對(duì)于有低血壓傾向的患者采用低溫透析液(35℃ ～35.5℃)透析。增加周圍血管阻力，改善左心室功能，可改善血管內(nèi)液體的再充盈。另一方面，透析間期體重增加不多于干體重5%，以不宜超過2.5 kg為宜，以免透析時(shí)超濾量過大引起心腦血管并發(fā)癥。應(yīng)用生物相容性好的透析器，透析時(shí)少進(jìn)食〔6〕，以保證老年患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。

心血管并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染是老年血液透析患者死亡主要原因。因此，采用個(gè)性化透析方案，透析過程中注意保護(hù)心腦血管，防治各種透析并發(fā)癥是提高其生存率的重要因素。同時(shí)對(duì)老年患者的心理狀態(tài)及精神狀況進(jìn)行干預(yù)，參加適量運(yùn)動(dòng)等，均是延長其生存期的有效方法。

1 王 梅.老年終末期腎病的血液透析治療及并發(fā)癥的處現(xiàn)〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(1):23-4.

2 李 靖，孫丹林，康元上，等.終末期尿毒癥維持性血透28例死亡原因分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006;22(6):691-2.

3 Shoii T，Tsubakihara Y，F(xiàn)ujii M，et al.Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients〔J〕.Kidney lnt，2004;66(3):1212-20.

4 張 凌，王 昕，武 藝，等.老年血透患者營養(yǎng)狀態(tài)及其影響因素的研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003;4(10):605-6.

5 真湘成，恩巧玲，肖 云.老年血液透析患者臨床資料分折〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2005;15(21):3276-8.

6 王質(zhì)剛.血液透析患者C反應(yīng)蛋白的臨床意義〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志，2002;11(1):81-5.