徐 峰 王 寧 劉金堯 于亞媛 (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)與血壓的波動關(guān)系密切，動脈血壓的升高會刺激壓力感受器，繼而出現(xiàn)反射性的心率減慢，引起血壓下降;反之會由于降低壓力感受器受到的刺激，從而引起心率加快，血壓上升。即自主神經(jīng)功能對維持正常血壓有非常重要的生理作用。因此，心率變異性(HRV)屬于自主神經(jīng)功能障礙的一個重要反應(yīng)指標(biāo)。本文主要探討老年高血壓病人血壓動態(tài)變化與心率變異的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2010年9月98例年齡≥60歲的高血壓患者，設(shè)為觀察組，男38例，女22例，年齡62～77歲，平均66.5歲，其中血膽固醇＞5.72 mmol/L 21例，合并左心室肥厚9例，糖尿病6例，有嗜煙、嗜酒史22例，均屬于高血壓1級和2級，均排除合并有肝腎功能損害;再選取同期85例血壓正常、體檢正常、年齡≥60歲的老年人作為對照組，男49歲，女36例，年齡63～79歲，平均64.5歲。兩組患者年齡、性別等方面對比無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓檢測 采用Viridia無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國HP生產(chǎn)，型號:M3150A)，將袖帶縛在受檢者的左手臂上，設(shè)定為白天每隔15 min與夜間每隔60 min自動充氣并測量血壓一次，記錄收縮壓與舒張壓，連續(xù)24 h，不限日常活動持續(xù)監(jiān)測。若24 h的有效監(jiān)測結(jié)果小于90%應(yīng)獲得的次數(shù)，或是有連續(xù)監(jiān)測數(shù)據(jù)中缺漏超過1 h，應(yīng)重新進(jìn)行測量〔1〕。

1.2.2 HRV檢測 采用Viridia無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀對時域指標(biāo)進(jìn)行測量，包括相鄰R-R間期差＞50 ms占總心動次數(shù)的百分比(PNN50)與24 h平均P-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。

1.3 觀察指標(biāo) 白天(d)為8 Am～10 Pm，夜間(n)為10 Pm～8 Am，主要包括:24 h平均動脈壓(24 hMAP)、白天平均動脈壓(dMAP)、夜間平均動脈壓(nMAP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均收縮壓(24 hSBP)等;采取百分比(%)的形式對舒張壓負(fù)荷(DBPL)、收縮壓負(fù)荷(SBPL)進(jìn)行監(jiān)測。采取小時為單位劃分24 h的單位區(qū)間的平均值，連接成曲線圖〔2〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 APBM測定結(jié)果 兩組24 h收縮壓水平對比差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義;舒張壓水平對比無明顯差異(P＞0.05)。兩組白天24 h平均P-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD-d)、相鄰R-R間期差＞50 ms占總心動次數(shù)的百分比(PNN50-d)、夜間24 h平均P-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SD-n)、相鄰R-R間期差＞50 ms占總心動次數(shù)的百分比(PNN50-n)等HRV參數(shù)指標(biāo)對比存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 血壓動態(tài)變化與HRV的關(guān)系 選取血壓作為自變量，HRV作為應(yīng)變量，觀察組血壓與心率的變化呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。對照組血壓與心率的變化呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。見圖1。

表1 觀察組和對照組APBM測定結(jié)果比較(±s)

表1 觀察組和對照組APBM測定結(jié)果比較(±s)

項目 觀察組 對照組t P 24 hMAP(mmHg)95±16 82±14 11.655 4 ＜0.05 dMAP(mmHg) 93±17 83±17 10.989 2 ＜0.05 nMAP(mmHg) 94±19 82±13 12.425 6 ＜0.01 24 hDBP(mmHg) 69±20 63±19 5.433 6 ＞0.05 24 hSBP(mmHg) 142±25 122±17 10.995 9 ＜0.05 dDBP(mmHg) 68±15 63±15 5.359 2 ＞0.05 dSBP(mmHg) 142±26 119±14 5.368 5 ＞0.05 nDBP(mmHg) 71±22 65±14 11.002 5 ＜0.05 nSBP(mmHg) 141±12 117±14 10.956 1 ＜0.05 SBPL(%) 56±11 25±6 12.664 8 ＜0.01 DBPL(%) 14±3 5±1 12.659 4 ＜0.01 PNN50(%) 11±9 14±7 10.517 0 ＜0.05 PNN50-d(%) 11±9 14±7 10.530 0 ＜0.05 PNN50-n(%) 11±6 16±8 10.569 0 ＜0.05 SD(ms) 32±11 42±14 10.903 2 ＜0.05 SD-d(ms) 31±10 41±14 10.582 0 ＜0.05 SD-n(ms)37±16 44±14 11.035 7 ＜0.05

圖1 兩組血壓動態(tài)變化與HRV的關(guān)系

3 討論

高血壓患者，一般經(jīng)多重途徑對交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，用藥治療時，藥物對血管交感神經(jīng)進(jìn)行阻斷，就對部分臨界高血壓的患者造成交感神經(jīng)的自主神經(jīng)沖動，主要表現(xiàn)為血漿中的去甲腎上腺素等交感神經(jīng)興奮的非直接標(biāo)志物顯著升高〔3，4〕。對比正常人的血壓水平，高血壓患者往往HRV均較低，集中反映在高血壓患者失去自主神經(jīng)的平衡方面，本文統(tǒng)計也有同樣的結(jié)果，老年高血壓患者 SD-d、PNN50-d、SD-n、PNN50-n等 HRV參數(shù)指標(biāo)與正常人群存在顯著差異。同時，曲線圖表描點也顯示，老年高血壓患者的血壓與心率的變化呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，表現(xiàn)為血壓升高同時也引起心率升高;而正常人群則相反，血壓升高心率相應(yīng)減慢。此結(jié)果對于指導(dǎo)臨床辨別自主神經(jīng)反射機制是否發(fā)生障礙有重要的輔助診斷意義〔5〕。

綜上所述，老年高血壓患者的自主神經(jīng)反射機制障礙，往往與正常人群血壓與自主神經(jīng)之間的正常關(guān)系呈相反趨勢，表現(xiàn)為血壓與HRV呈正相關(guān)關(guān)系。

1 王一塵，方根強，吳紅宇，等.老年高血壓病人血壓動態(tài)變化與心率變異性關(guān)系的研究〔J〕.高血壓雜志，2008;10(2):127-9.

2 彭應(yīng)心，馬淑平，李玉龍.高血壓不同時期β受體的變化及其意義〔J〕.中華心血管病雜志，2009;27(1):48-50.

3 劉正榮.老年高血壓的治療〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009;18(31):3868-9.

4 喬素云.老年高血壓的臨床特點與對策〔J〕.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;18(12):1060-2.

5 潘士勇，朱小蔚.老年高血壓的動態(tài)血壓監(jiān)測分析〔J〕.東南國防醫(yī)藥，2007;9(6):440.