潘麗雅 (廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 545005)

原發(fā)三叉神經(jīng)痛(primary trigeminal neuralgia)導致的睡眠質(zhì)量下降，嚴重影響了老年患者的生活質(zhì)量，長期疼痛還會使患者產(chǎn)生抑郁和焦慮癥狀。慢性疼痛患者中有50%～70%存在睡眠問題〔1〕。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是典型的慢性疼痛之一，其患病率約為5/10萬〔2〕。本研究通過對老年三叉神經(jīng)痛患者的問卷調(diào)查，分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，為進一步改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2011年1月我院疼痛科原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者87例，年齡60～83〔平均(70.69±5.28)〕歲，其中男44例，女43例。納入標準為:診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)臨床檢查和影像學檢查排除顱內(nèi)病變，病程超過2個月;全身無重大心血管系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病和精神疾病等:溝通良好，愿意接受量表評定的患者。

1.2 方法及內(nèi)容 調(diào)查表包括5個部分:①一般情況:患者年齡、性別、婚姻(是否有配偶)、文化程度(小學或文盲，初、高中、大專及以上)、月收入、疼痛部位等。②視覺模擬評分法(VAS)。從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。測試時患者面對無刻度的一面，將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位;醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。③焦慮自評量表(SAS)，含有20個項目，分為4級評分的自評量表，在由患者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加即得總分，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。④抑郁自評量表(SDS)標準分與SAS算法相同，SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。⑤匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQL)由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中18個自評條目參與計分。分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7部分，每部分按0～3等級計分，累積各部分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件，計量資料以表示;組間均數(shù)的比較采用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況及焦慮、抑郁和睡眠指數(shù)評分比較 焦慮總平均為(48.80±10.53)分，明顯高于國內(nèi)常模(33.80±5.90)(t=13.29，P＜0.01)。抑郁總平均為(51.18±9.85)分，明顯高于國內(nèi)常模(41.88±10.57)分(t=8.81，P＜0.01)。睡眠指數(shù)總平均分為(6.83±3.57)分，明顯高于全國常模(3.23±3.12)分(t=9.41，P＜0.01);月收入小于1 000元的抑郁評分明顯高于月收入≥1 000元(P＜0.05);疼痛部位累及兩支及以上神經(jīng)和VAS評分≥8的患者焦慮、抑郁和睡眠指數(shù)均分別高于累及單支和VAS評分小于8分(P＜0.05)(表1)。

表1 患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分比較()

表1 患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分比較()

同一項目內(nèi)比較:1)P＜0.05

__項目 n(%)48.65±11.16 50.34±11.13 7.14±3.81女 43(49.43) 48.95±9.96 52.05±8.39 6.51±3.32配偶 無 38(43.68)46.41±10.10 50.09±10.57 7.13±3.50有 49(56.32)50.65±10.58 52.03±9.28 6.59±3.64文化程度小學或文盲 39(44.83)47.38±12.21 50.48±11.68 6.23±3.38初、高中 33(37.93) 49.96±8.92 52.53±8.34 7.33±3.25大專及以上 15(17.24) 49.92±9.15 50.07±7.72 7.27±4.61月收入 ＜1 000元 41(47.13) 50.87±7.23 54.20±6.06 7.44±3.30≥1 000元 46(52.87)46.95±12.57 48.50±11.711)6.28±3.74疼痛部位 單支 41(47.13)42.99±10.34 45.96±9.99 4.85±2.46多支 46(52.87)53.98±7.651)55.85±7.031)8.59±3.501)VAS評分 ＜8分 40(45.98)43.98±11.33 46.14±10.63 5.23±2.63___________≥8分____47(54.02)52.90±7.811)55.48±6.671)8.19±3.721)焦慮 抑郁 睡眠質(zhì)量性別 男 44(50.57)

2.2 患者不同類型焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量構(gòu)成比較 所有患者中輕度焦慮19例(21.84%)，中度17例(19.54%);輕度抑郁35例(40.23%)，中度9例(10.35%)，無重度焦慮和抑郁患者;睡眠指數(shù)小于7分的47例(54.03%)。不同類型焦慮、抑郁和睡眠指數(shù)在性別和婚姻狀況之間構(gòu)成無明顯差異(P＞0.05);抑郁評分在不同文化程度患者中構(gòu)成不完全相同，其中初、高組輕度抑郁患者所占比例較高(P＜0.05)。疼痛部位累及兩支及以上神經(jīng)和VAS評分≥8的患者輕、中度焦慮和抑郁、睡眠指數(shù)大于7分高，組內(nèi)構(gòu)成不同(P＜0.05)(表2)。

表2 患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量類型構(gòu)成比較〔n(%)〕

2.3 患者睡眠質(zhì)量多因素分析 以睡眠指數(shù)是(0=小于7分，1=大于等于7分)，為因變量，焦慮(0=正常，1=輕度焦慮，2=中度焦慮)、抑郁(0=正常，1=輕度抑郁，2=中度抑郁)、性別(1=男，2=女)、婚姻狀況(0=無配偶，1=有配偶)、文化程度(0=小學或文盲，1=初、高中，2=大專及以上)、月收入(0=小于1 000元，1=大于等于1 000元)、疼痛部位(0=累及單支神經(jīng)，1=累及兩支及以上神經(jīng))和VAS評分(0=小于8分，1=大于等于8分)為自變量，進行Logistic模型擬合，結(jié)果顯示:焦慮、抑郁和疼痛部位均為睡眠指數(shù)的危險因素，影響程度以抑郁最大(OR=15.04)，其次為疼痛部位(OR=8.70)，焦慮影響最小(OR=5.22)(表3)。

表3 患者睡眠質(zhì)量Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

美國1999年的一項調(diào)查研究顯示三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率女性為5.9/10萬，男性為3.4/10萬〔3〕，且隨年齡的增長發(fā)病率逐漸增高〔4〕。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因一直不清楚，主要有中樞病變學說和周圍病變學說。近年來支持微血管減壓術(shù)的血管壓迫學說較為流行，認為血管壓迫引起的神經(jīng)根脫髓鞘以及由此引起的神經(jīng)纖維直接接觸、傳導擴散和負反饋調(diào)節(jié)可能是三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制〔5〕。病理研究也顯示，在半月神經(jīng)節(jié)及感覺根內(nèi)有明顯的病理性變化，電鏡下可觀察到神經(jīng)節(jié)細胞消失、周圍炎細胞浸潤、髓鞘退變等病理改變，提示外周神經(jīng)源性炎癥性反應(yīng)〔6〕。

三叉神經(jīng)痛是第五對顱神經(jīng)的一個或多個分支引起的有特征性疼痛分布的疾病，這種疼痛類型有助于該病診斷，同時患者的神經(jīng)檢查大多為正常。三叉神經(jīng)痛發(fā)作頻率從一天上百次到幾年發(fā)作一次不等。兩次發(fā)作間期患者無癥狀，疼痛表現(xiàn)為尖銳、表淺的、觸電樣感覺。可以由洗臉、說話、刷牙等引發(fā)，對患者生活造成嚴重影響〔2，7，8〕。三叉神經(jīng)痛患者長期發(fā)作可以導致一系列其他癥狀，如抑郁、焦慮和睡眠質(zhì)量下降等。國內(nèi)有報道〔9〕，三叉神經(jīng)痛可引起患者睡眠質(zhì)量下降，本研究顯示三叉神經(jīng)痛患者中近一半存在睡眠指數(shù)增高。通過Logistic回歸分析焦慮抑郁情況、疼痛部位與睡眠質(zhì)量存在正相關(guān)，應(yīng)為患者設(shè)計個體化治療方案來改善其睡眠質(zhì)量，細致分析患者心理因素所造成的睡眠問題。通過心理和藥物兩種方法來綜合改善患者睡眠及疼痛所造成的生活質(zhì)量下降。

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