田 林 巢健茜 謝文媛 江莉莉 徐 輝 丁雪竹

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)系，江蘇 南京 210009)

自評(píng)健康是老年人對(duì)自身健康狀況的主觀的評(píng)價(jià)與估計(jì)，是調(diào)查中經(jīng)常運(yùn)用的指標(biāo)，也是反映老年人健康狀況和生活質(zhì)量水平的綜合指標(biāo)〔1〕。1982年美國(guó)的Mossey等〔2〕首先報(bào)告人群自評(píng)健康與死亡率密切相關(guān)，隨后這一結(jié)果在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病學(xué)研究中得到驗(yàn)證，大多數(shù)研究者都認(rèn)為它是評(píng)價(jià)健康狀況的一個(gè)有效、可靠的指標(biāo)〔3〕。國(guó)內(nèi)也有研究表明，健康自評(píng)與軀體健康狀況等客觀指標(biāo)有良好的一致性，對(duì)人群的死亡也有較好的預(yù)報(bào)作用〔4〕。退休是人生重要的轉(zhuǎn)折時(shí)期，退休人員原有的社會(huì)角色和家庭角色喪失作為一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)其整體的健康狀況產(chǎn)生影響〔5〕。本研究利用2009年對(duì)南京市60歲及以上的老年人調(diào)查的相關(guān)資料，在考慮了家庭和睦和社會(huì)功能因素的基礎(chǔ)上，分析老年人自評(píng)健康及影響因素。

1 資料來(lái)源和方法

1.1 研究對(duì)象與抽樣方法 此次調(diào)查是老年人健康管理調(diào)查的一部分，采取整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)在南京市某醫(yī)院體檢的60歲以上(包含60歲)的退休職工進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷600份，回收593份，回收率為98.8%，有效問(wèn)卷590份，有效回收率為99.5%，其中男性257人，占43.6%，女性333人，占56.4%。

1.2 研究?jī)?nèi)容與指標(biāo) 調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)后進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，對(duì)部分有認(rèn)知、疾病等障礙者，由家屬或照料人員協(xié)助應(yīng)答。研究?jī)?nèi)容涉及社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡、受教育狀況、婚姻狀況、居住方式等)、是否患慢性病、2 w患病狀況、心理狀況、日常生活能力、家庭關(guān)系、社會(huì)功能以及吸煙、飲酒情況和鍛煉等生活方式，因變量是健康自評(píng)狀況，問(wèn)題是“總體而言，您覺得您的健康狀況如何?”答案分為五級(jí)，分別是很好、好、一般、較差和非常差，由于回答“很好”和“非常差”的老年人比例很少，所以在分析時(shí)我們將“很好”和“好”合并為“好”，將“非常差”和“較差”合并為“差”，最后，因變量是“好”、“一般”、“差”三級(jí)有序變量。日常生活能力水平(IADL)包括6項(xiàng)，分別是自己吃飯、自己洗澡、自己穿衣、自己上廁所、控制大小便、室內(nèi)活動(dòng)。本文在分析時(shí)，把老人分為日常生活能力完整組和日常生活能力缺損組。日常生活能力完整組是指6個(gè)單項(xiàng)全部可以自理的老人，日常生活缺損組包括在6個(gè)單項(xiàng)中至少有一個(gè)單項(xiàng)是需要?jiǎng)e人幫助的老人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，多因素ordinal logistic回歸分析影響社區(qū)老年人自評(píng)健康狀況的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人自評(píng)健康的基本情況 調(diào)查的老年人中，有39.2%的男性老年人自評(píng)健康為好，9.6%為差，這部分的比例在女性中分別為49.7%和6.4%。以年齡分組，60～69歲的老年人自評(píng)健康為“好”、“一般”和“差”的比例分別是45.1%、47.5%和7.4%，在70～79歲的老年人中分別是44.9%、47.1%和7.9%，80歲以上的老年人自評(píng)健康為“好”的比例是46.3%，稍高于其他兩個(gè)年齡組。以文化水平分析，自評(píng)健康狀況為“好”的老年人以本科及以上的老年人所占比例最高，為55.8%。從居住方式看，獨(dú)居的老年人自評(píng)健康為“差”的比例均高于夫婦同住和同子女住的人。從患慢性病狀況看，有慢性病的老年人健康自評(píng)為“好”、“一般”、“差”分別是43.9%、45.9%、10.2%，而沒有慢性病的人分別是47.8%、49.5%、2.7%，無(wú)慢性病的人比有慢性病的人的自評(píng)健康更好。日常生活能力完整的老年人自評(píng)為“好”的比例高于在這方面有缺陷的人。在社會(huì)功能方面，人際關(guān)系好的老年人自評(píng)健康為“好”比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人際關(guān)系一般和差的人;在吸煙、飲酒方面，不吸煙和不飲酒的老年人在自評(píng)健康的三個(gè)級(jí)別中占的比例與吸煙、飲酒的老年人無(wú)太大差別。在日常鍛煉方面，每日鍛煉90 min以上的老年人自評(píng)健康為“好”的比例高于不超過(guò)90 min的人，同時(shí)自評(píng)健康為“差”的也低于其他組的人，說(shuō)明每天進(jìn)行中等程度的鍛煉對(duì)健康是有意義的。見表1。

表1 社區(qū)老年人自評(píng)健康狀況的構(gòu)成〔n(%)〕

表2 社區(qū)老年人自評(píng)健康影響因素的賦值說(shuō)明

2.2 社區(qū)老年人自評(píng)健康影響因素的分析 本次分析以性別、年齡、文化程度、居住情況、患慢性病情況、日常生活能力、社會(huì)功能、家庭和睦程度、吸煙情況、飲酒情況和每天鍛煉情況等11個(gè)可能是影響因素的變量作為自變量，以有序分類的自評(píng)健康(分為好、一般和差三級(jí))為因變量采用ordinal logistic回歸方法進(jìn)行分析。多變量回歸分析表明，在均衡其他因素的影響下，慢性病患病情況、社會(huì)功能、家庭和睦程度、日常鍛煉情況對(duì)老年人的自評(píng)健康有影響(P＜0.05)，即沒有慢性病的老年人比有慢性病的老年人自評(píng)健康積極，人際交往等社會(huì)功能越好的老年人自評(píng)健康越好，家庭越和睦的老年人自評(píng)健康逐漸趨向于好，每日進(jìn)行30～90 min鍛煉的老年人均比進(jìn)行90 min以上鍛煉的老年人自評(píng)健康要好。見表2，表3。

表3 社區(qū)老年人自評(píng)健康影響因素的ordinal logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，有92.2%的老年人自評(píng)健康為“好”和“一般”，80歲以上的老年人自評(píng)健康為“好”的有46.3%，稍高于60～69歲和70～79歲兩個(gè)年齡段的老人。但一般而言，由于年齡及軀體功能退化等原因，高齡老人的健康狀況理應(yīng)不會(huì)很好，出現(xiàn)本研究結(jié)果的原因可能是以下幾個(gè)方面:首先，老人在自評(píng)健康時(shí)較多的是憑自己的主觀感受而非逐項(xiàng)對(duì)應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，老人只要總體感覺不虛弱就會(huì)有較高的健康自評(píng);其次，對(duì)健康期望水平的不斷降低使得老年人能夠較好地適應(yīng)衰老過(guò)程而保持較好的健康自評(píng);最后，老人在自評(píng)健康時(shí)往往會(huì)選擇參照對(duì)象，如親朋好友、鄰居、同年齡組的其他老人等，即使在患病時(shí)，也往往會(huì)通過(guò)調(diào)整所參照的對(duì)象以保持較積極的健康自評(píng)〔6〕。

本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患病情況、社會(huì)功能、家庭和睦程度、日常鍛煉情況對(duì)老年人的自評(píng)健康有影響，其中家庭和睦程度和日常鍛煉狀況對(duì)健康自評(píng)解釋程度較大，這是本次研究較新的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，但未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度、居住狀況、吸煙和飲酒狀況的影響作用，這些與國(guó)內(nèi)以往的研究結(jié)果不盡相同〔7～9〕，原因很可能與研究的目標(biāo)群體不同有關(guān)。首先，本研究所選取的研究對(duì)象是南京市的退休老年人，研究對(duì)象特征的不同導(dǎo)致了結(jié)果的差異。其次，本次調(diào)查88.3%的老年人年齡不超過(guò)80歲，屬于低齡老人;并且，有62.5%的文化程度在初中及以下，這就使得年齡和文化程度這兩個(gè)因素的影響并未顯現(xiàn)。再次，有43.1%和45.9%的老年人分別是夫婦同住和與子女住，在精神上并不感到孤獨(dú)，同時(shí)日常生活中也能得到較好的照顧，因此居住狀況這個(gè)因素也未顯示出對(duì)老年人自評(píng)健康的影響作用。第四，不吸煙但喝過(guò)酒的老年人的健康自評(píng)較好，但與參照組差異不顯著;經(jīng)常鍛煉的老年人健康自評(píng)更加積極，并且與參照組差異顯著。有研究顯示，適當(dāng)?shù)某闊?、喝酒以及?jīng)常參加鍛煉對(duì)老年人的健康有較好的促進(jìn)作用〔8〕。

健康自評(píng)是衡量老年人健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，除上述因素外，老年人的健康自評(píng)還可能受其他因素的影響，如風(fēng)俗習(xí)慣、心理狀態(tài)、社會(huì)支持和參與、信仰等，這些都有待于進(jìn)一步深入研究。

1 湯 哲，吳曉光，孟 琛.老年人健康評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)死亡預(yù)測(cè)的分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，1997;17(4):194-6.

2 Mossey JM，Shapiro E.Self-rated health:a predictor of mortality among the elderly〔J〕.Am J Public Health，1982;72(8):800-8.

3 鄭曉瑛.中國(guó)老年人口健康評(píng)價(jià)指標(biāo)研究〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2000;37(4):144-51.

4 劉向紅，方向華，湯 哲，等.北京市城鄉(xiāng)老年人的健康狀況及對(duì)生存的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002;22(6):425-7.

5 張向葵，郭 娟，李建偉.退休人員的應(yīng)付方式對(duì)其心理健康的調(diào)節(jié)作用研究〔J〕.心理科學(xué)，2002;25(4):414-31.

6 田 豐，鄭真真.高齡老人健康自我評(píng)價(jià)的變化及影響因素分析〔J〕.中國(guó)人口科學(xué)(增刊)，2004:63-9.

7 宮 權(quán)，林明鮮，王飛鵬.煙臺(tái)市老年人健康自評(píng)的城鄉(xiāng)對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(9):908-10.

8 谷 琳，喬曉春.我國(guó)老年人健康自評(píng)影響因素分析〔J〕.人口學(xué)刊，2006;6:25-9.

9 宋曉飛，徐凌忠，王興洲，等.威海市老年人自感健康狀況及其影響因素的分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(21):2130-3.