王相棟 施旭東 張春妮 汪俊軍 李 克 (南京市胸科醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 2009)

年齡、性別是許多生化指標的重要影響因素，相關(guān)研究資料顯示總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、葡萄糖(Glu)、尿素(U-rea)、肌酐(Cr)的水平受年齡影響顯著〔1，2〕，不同人群間由于生活工作習(xí)慣、基因表達、地理環(huán)境的差異，生化指標平均水平也存在差異。我們對南京軍區(qū)1 556名體檢干部多項生化指標進行綜合分析，得出其隨年齡變化的幅度及異常率，據(jù)此提出合理性建議，以促進本區(qū)干部的預(yù)防保健工作。由于目前缺乏針對中老年人群的參考范圍，我們統(tǒng)計了本人群的95%區(qū)間范圍，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 橫斷面調(diào)查研究來南京軍區(qū)南京總醫(yī)院體檢的在職與離退休干部共計1 556例(男1 417例占91%，女139例占9%)，體檢對象大多健康情況良好，但不排除有少數(shù)慢性病者。年齡40～92歲，其中40～49歲119例(男111例，女8例)，50～59歲293例(男232例，女61例)，60～69歲265例(男 228例，女 37例)，70～79歲 669例(男 642例，女27例)，≥80歲210例(男204例，女6例)，以70～79歲人群所占構(gòu)成比最高(達40%)。以10歲為一個年齡段進行分組，從年齡構(gòu)成比看，此次調(diào)查集中反映了中老年干部的生化指標水平。

1.2 檢測方法 空腹靜脈采血并分離血清;測定儀器用日立7600-020型全自動生化儀。總蛋白(TP)的測定采用雙縮脲終點比色法;白蛋白(Alb)為溴甲酚綠終點比色法;球蛋白(Glo)以TP值減去Alb值作為結(jié)果;Glu用己糖激酶速率法;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)用IFCC推薦的方法;Urea用UV-GLDH法;肌酐(Cr)酶法測定;尿酸(UA)用尿酸酶-過氧化物酶耦聯(lián)法;血清TC、TG分別為CHOD-PAP法與GPO-PAP法;血清高密度脂蛋白膽固醇膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)的測定均采用直接測定法(日本第一化學(xué)株式會社試劑);非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)經(jīng)計算獲得(TC減去HDL-C所得值)。生化室每日進行室內(nèi)質(zhì)控和每年參加衛(wèi)生部和江蘇省臨床檢驗中心室間質(zhì)評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov Z檢驗，結(jié)果為正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示，為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(Qn)〕表示。相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 人群 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 檢測結(jié)果 ①TP、Alb、Glo、ALT、Glu水平男女間差異不大，各指標與年齡均存在相關(guān)性(t值分別為 －0.32、－10.11、4.58、－11.00、4.80，所有 P ＜0.01);TP、Alb和ALT與年齡呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=－0.09、r= －0.27、r= －0.25，而 Glo、Glu 與年齡呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.13、r=0.12。②血清Glu數(shù)值呈明顯正偏態(tài)，第5和第95百分位數(shù)分別為3.90 mmol/L和7.20 mmol/L。將年齡設(shè)為自變量(X)，血Glu數(shù)值設(shè)為因變量(Y)，根據(jù)回歸方程可以看出年齡每增長10歲血Glu數(shù)值上升0.14 mmol/L;在40至69歲期間血糖水平組間差異最大，在此期間年齡每增長10歲血Glu數(shù)值上升0.34 mmol/L。各項結(jié)果見表1。

表1 人群 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 水平〔x ±s，M(Qn)〕

2.2 腎功能檢測結(jié)果 由于男女腎功能指標平均水平相差較大，而女性人數(shù)又較少，所以本文主要針對男性腎功能結(jié)果進行分析。結(jié)果見表2。男性Urea、Cr與年齡間均存在相關(guān)性(t值分別為5.38、6.43，兩者P＜0.01)，UA與年齡未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性;從各年齡組均值可看出Urea、Cr隨年齡增加而逐漸升高。根據(jù)回歸方程，Urea每10年上升0.244 mmol/L，Cr每10年上升 2.78 μmol/L。

2.3 血脂檢測結(jié)果 主要針對男性結(jié)果進行統(tǒng)計分析，由于女性人數(shù)少未進行男女間比較。①相關(guān)性分析顯示男性TC、TG水平與年齡分別呈負相關(guān)(r=－0.071，t=－2.67，P＜0.01;r=－0.105，t= －3.97，P＜0.01)。男性 TG的組間值在50～59歲年齡組后隨年齡增加而下降;而女性TG水平此時逐漸上升。②男性HDL-C、LDL-C水平與年齡間未呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，組間值比較規(guī)律亦不明顯;女性50歲后水平增高，但隨后隨年齡增加有逐漸下降趨勢。③男性Non-HDL-C隨年齡增加有下降趨勢，女性變化無明顯規(guī)律。結(jié)果見表3。

2.4 血糖、血脂、腎功指標異常例數(shù)和異常檢出率 實驗室現(xiàn)行參考值來源于試劑說明書及全國臨床檢驗操作規(guī)程3。空腹血糖高水平劃分為糖耐量異常(6.1～7.0)mmol/L和糖尿病(≥7.0 mmol/L)兩個階段。本文腎功能異常僅列出男性數(shù)據(jù)。血脂異常率男女分別列出，水平劃分依據(jù)ATPⅢ和國內(nèi)1997年提出的建議;女性50歲以后異常率明顯增加，然而由于女性人數(shù)過少未將男女之間進行比較分析。具體結(jié)果詳見表2、表4。

2.5 偏態(tài)分布資料的百分位數(shù) 由于所有指標均呈偏態(tài)分布，所以表5、表6列出了所有檢測指標的百分位數(shù)。男女結(jié)果差異顯著者僅列出男性指標的百分位數(shù)。

表2 男性腎功能水平〔/M(Qn)〕和異常例數(shù)(%)

表2 男性腎功能水平〔/M(Qn)〕和異常例數(shù)(%)

組別(歲)Urea(mmol/L)Cr(μmol/L)UA(μmol/L)/M(Qn)異常例數(shù)(%)(≥7.5 mmol/L)/M(Qn)異常例數(shù)(%)(≥110 μmol/L)/M(Qn)異常例數(shù)(%)(≥430 μmol/L)40～49 5.62±1.19 6(5.04) 80.00±11.05 2(1.68) 382.56±62.97 25(21.01)50～59 6.03±1.22 25(8.53) 80.00(14.00) 1(0.34) 367.58±72.18 43(14.68)60～69 6.07±1.34 29(10.94) 81.00(14.00) 1(0.37) 372.31±72.62 45(16.98)70～79 6.30(2.10) 147(21.97) 85.00(21.00) 33(4.93) 385.47±80.46 169(25.26)≥80 6.20(2.10) 42(20.00) 87.00(24.00) 21(10.00) 380.93±90.40 47(22.38)總體 6.10(1.90) 249(17.57) 83.00(18.00) 58(4.09) 375.00(99.00) 329(23.22)

表3 男女血脂水平〔/M(Qn)〕

表3 男女血脂水平〔/M(Qn)〕

組別(歲) TC(mmol/L)男女TG(mmol/L)男女HDL-C(mmol/L)男女LDL-C(mmol/L)男女Non-HDL-C(mmol/L)男女40～49 5.06±0.95 4.89±0.58 1.50(1.13)1.10±0.44 1.44±0.27 1.63±0.29 3.00(0.45)2.94±0.45 3.62±0.92 3.26±0.65 50～59 5.01±0.85 5.70±0.96 1.46(0.98)1.39±0.64 1.43±0.27 1.80(0.17)3.00(0.57)3.34±0.66 3.58±0.84 3.93±0.92 60～69 4.92±0.81 5.48±0.95 1.38(1.01)1.52±0.68 1.46±0.30 1.80(0.17)2.90(0.56)3.25±0.73 3.46±0.81 3.70±0.90 70～79 4.82(1.09)5.61±1.80 1.38(0.93)1.64(1.44)1.48±0.31 1.52±0.43 3.00(0.83)3.17±0.87 3.42±0.83 4.10±1.93≥80 4.85±0.91 5.22±1.75 1.28(0.85)2.25±1.22 1.49±0.31 1.51±0.51 3.00(1.04)2.41±0.44 3.35±0.88 3.71±1.88總體 4.86(1.12)5.56±1.19 1.37(0.93)1.78±2.68 1.45(0.41)1.70±0.33 3.00(0.75)3.22±0.73 3.39(1.09)3.85±1.21

表4 血糖、血脂異常例數(shù)和異常率(，mmol/L)

表4 血糖、血脂異常例數(shù)和異常率(，mmol/L)

組別 TC 5.72～6.21 ≥6.21 3.9總體 171(10.99) 135(8.68) 266(10.41) 257(16.52) 282(18.12) 486(31.23) 102(6.56) 96(6.17) 53(3.40)TG 1.7～2.26 ≥2.26 HDL-C≥1.8 ≥3.12 Glu 6.1～7.0 ≥7.0 ≤151(10.66) 98(6.92) 249(17.57) 211(14.89) 219(15.46) 425(29.99) 93(6.56) 89(6.28) 52(3.66)女20(14.39) 37(26.62) 17(12.23) 46(33.09) 63(45.32) 61(43.88) 9(6.47) 7(5.04) 1(0.7)40～49歲 男 11(9.91) 12(10.81) 23(20.72) 24(21.62) 17(15.32) 28(25.23) 3(2.52) 2(1.68) 3(2.44)女 1(12.5) 0(0) 1(12.5) 0(0) 3(37.5) 1(12.5)50～59歲 男 26(11.21) 15(1.64) 39(16.81) 48(20.69) 28(12.09) 58(25.00) 16(5.46) 9(3.07) 8(2.72)女 10(16.39) 19(31.15) 7(11.48) 6(9.84) 31(50.82) 30(49.18)60～69歲 男 23(10.09) 13(5.70) 34(14.91) 42(18.42) 34(14.91) 52(22.81) 20(7.55) 18(6.79) 8(3.02)女 5(13.51) 10(27.03) 5(16.13) 5(13.51) 20(54.05) 18(48.65)70～79歲 男 72(11.21) 40(6.23) 120(18.69) 95(14.80) 101(15.73) 216(33.64) 49(7.32) 48(7.17) 28(4.19)女 4(14.81) 7(25.93) 4(14.81) 8(29.63) 8(29.63) 12(44.44)≥80歲 男 19(9.31) 18(8.82) 33(16.18) 25(12.25) 39(19.12) 71(34.80) 14(6.67) 19(9.05) 6(2.86)女 0(0) 1(16.67) 0(0) 4(66.67) 1(16.67) 0(0)男

表5 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 百分位數(shù)()

表5 TP、Alb、Glo、ALT、Glu 百分位數(shù)()

項目 百分位數(shù).32 83.00 Alb 42.60 43.80 45.60 48.00 50.20 52.20 53.80 54.00 54.60 Glo 20.30 20.90 21.80 23.90 26.40 29.00 30.00 32.42 34.42 ALT 8.00 9.00 10.00 12.00 16.00 22.00 31.00 39.00 45.00 2.5 5 10 25 50 75 90 95 97.5 TP 68.29 69.50 71.10 73.80 76.50 79.30 81.30 82 Glu 3.70 3.90 4.20 4.50 4.90 5.40 6.30 7.20 8.41

表6 男性腎功能、血脂百分位數(shù)

3 討論

本次體檢針對的是南京軍區(qū)中老年干部這一特定人群，以男性為主(男1 417例，占總數(shù)的91%)，數(shù)據(jù)較全面，能比較好地反映人群的健康面貌，從而對預(yù)防保健和臨床工作有一定的指導(dǎo)性意義。結(jié)果顯示以血脂異常率最高。

由于腎功能項目所用檢測方法的不同，其結(jié)果和參考范圍也產(chǎn)生差異。目前Urea、Cr、UA以酶法測定較為準確，分別以UV-GLDH、肌氨酸氧化酶法、尿酸酶-過氧化物酶耦聯(lián)法為首選，然而由于試劑盒生產(chǎn)廠商的不同，結(jié)果仍然有異〔3〕，故各實驗室均建有自己的參考值。以我室的參考值統(tǒng)計，Urea異常增高率隨年齡明顯增加，并且Urea、Cr水平也隨年齡增加。男性Urea異常增高率(17.57%)要低于張曉峰等〔4〕調(diào)查的人群(不分性別人群Urea增高率32.35%)，高于田孔偉等〔5〕所調(diào)查人群(不分性別人群Urea增高率7.07%)，三次調(diào)查的人群均為以男性占絕大部分的老年干部人群，以張曉峰等所調(diào)查人群的年齡最大。男性Cr異常增高率(4.09%)低于劉存麗等〔6〕溫州市人群各年齡組;男性UA異常增高率(23.22%)略低于余俊文〔7〕所調(diào)查老年組結(jié)果(男性27.26%)。從結(jié)果看人口構(gòu)成是引起結(jié)果差異的主要原因，均是男性異常率大于女性，高年齡人群大于低年齡人群;區(qū)域環(huán)境、生活工作習(xí)慣的不同可能也是因素之一。由于腎功能三項指標結(jié)果均呈偏態(tài)分布，所以以百分位數(shù)表示其95%波動范圍較為合適，分別為Urea:(4.2～9.0)mmol/L、Cr:(60～109)μmol/L、UA:(261～520)μmol/L。Urea與UA的95%百分區(qū)間要高于規(guī)程3〔8〕的參考值。

人群血脂異常男性以Ⅳ型為主(占14.1%)、女性以Ⅱa型為主(占23.7%)。根據(jù)ATPⅢ和1997年國內(nèi)提出的血脂合適水平進行劃分，TC最適水平(＜5.17 mmol/L)和兩個上限(5.72和6.21 mmol/L)分別相當于本人群男性的63.7%，82.6%和93.1%;TG最適水平(＜1.7 mmol/L)和上限值(2.26 mmol/L)分別相當于本人群男性的66.2%和83.6%，LDL-C(＜3.12 mmol/L)相當于70.0%，各項結(jié)果與潘逸茹等〔9〕所調(diào)查上海老年男性人群相當。男性TC、TG水平與年齡間呈現(xiàn)顯著性負相關(guān)，說明人口年齡結(jié)構(gòu)是影響人群這兩項指標參考范圍的重要因素。除了年齡因素，地區(qū)環(huán)境和基因遺傳也是影響人群血脂水平的重要因素。與同年齡段的日本人群〔10〕相比，研究對象男性TC、LDL-C均低于日本人，而TG均高于日本人;印度人群〔11〕則HDL-C水平較低。Non-HDL-C包括了除HDL-C以外一切的有致動脈粥樣硬化的脂蛋白(以膽固醇計)，被ATPⅢ列為降脂治療第二目標，簡便而實用，已經(jīng)有一些前瞻性研究指出Non-HDL-C對冠心病的預(yù)測價值高于LDL-C。男性Non-HDL-C平均水平(3.46±0.84)mmol/L和95%百分區(qū)間(2.18～4.96)mmol/L與王抒〔12〕所測北京人群的中青年組(30～39歲)男性相當〔分別為(3.46±0.90)mmol/L和2.14～5.02 mmol/L〕，說明本人群男性 Non-HDL-C水平整體上低于北京部分職業(yè)人群，其動脈粥樣性硬化性心血管疾病的風險性可能低于北京部分職業(yè)人群。有文獻報道在55歲以下Non-HDL-C與冠狀動脈病變相關(guān)性更強〔13〕。

由于沒有男女血糖數(shù)值存在差異的定論，加上女性人數(shù)過少，故未將男女數(shù)據(jù)單獨分析。糖尿病是常見老年慢性病，本人群在40～69歲間血糖值上升最快，每10年上升0.34 mmol/L，王抒等〔14〕報道的北京職業(yè)人群(20～74歲)每10年上升(0.19～0.22)mmol/L，這可能主要與調(diào)查人群的年齡結(jié)構(gòu)以及飲食、環(huán)境有關(guān)。美國糖尿病學(xué)會(ADA)(1997年)與WHO(1999年)都以空腹血漿葡萄糖≥7 mmol/L為診斷界限，相當于本人群的94.5%，說明本人群的血糖水平基本合適。值得注意的是本次體檢干部中3.40%的人有低血糖。對于老年人來說低血糖可能導(dǎo)致更大的風險，應(yīng)引起注意。血糖水平是影響老年人健康與壽命的常見因素，近年來研究發(fā)現(xiàn)血糖水平波動可導(dǎo)致血管內(nèi)皮、視網(wǎng)膜、腎小管等細胞更嚴重的損害，所以對于老年人來說定期血糖檢查是很有必要的〔15〕。

此外，TP、Alb、ALT以及男性TC、TG水平隨年齡下降，可能與老年人合成代謝能力下降有關(guān)。而Glo隨年齡上升，可能源于老年人易發(fā)慢性感染和自身免疫紊亂。年齡與多種指標水平顯著相關(guān)，它們反映了器官、組織的功能狀態(tài)，可以反映出器官功能與衰老的相關(guān)性。最近Park〔1〕等運用主要成分分析法(principal component analysis，PCA)建立了測定生物齡(biological age，BA)的公式，其中BUN和LDL-C被列為公式項。由此可見不同年齡的人群機體功能狀態(tài)不同，必定具有不同的參考范圍。不同地區(qū)人群間由于遺傳、環(huán)境、習(xí)俗的不同亦存在一定差異。故針對不同年齡以及不同地區(qū)人群建立參考范圍，對臨床將更有指導(dǎo)意義。

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