李曉麗 李芝峰 廖榮宏 吳開(kāi)雄 戴樹(shù)人 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是多種慢性心臟疾病的終末階段。在我國(guó)隨著人口的老齡化，CHF在老年人中的發(fā)病率不斷增加。目前CHF的治療是臨床的難題之一，過(guò)去常采用的利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等方法，雖能改善癥狀，但不能改善老年人的預(yù)后〔1〕。近年來(lái)，他汀類(lèi)藥物對(duì)于心肌纖維、心室重構(gòu)及心功能的影響逐漸引起重視〔2〕。本文旨在分析阿托伐他汀治療老年CHF患者的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月至2010年12月在我院住院治療的老年CHF患者104例，均符合《慢性收縮性心力衰竭的治療建議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均排除急性心肌梗死、腫瘤、各種感染及自身免疫性疾病等。隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，其中男29例，女23例，年齡62～88〔平均(69.5±7.2)〕歲，心功能Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例;對(duì)照組52例，其中男31例，女21例，年齡61～87〔平均(68.7±7.0)〕歲，心功能Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)給予毛花苷C(西地蘭)或地高辛、呋塞米、硝酸酯類(lèi)藥物等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀10 mg/d，每晚口服。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 (1)心功能指標(biāo):觀察左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化。(2)臨床療效:按NYHA的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善2級(jí)以上為顯效，改善1級(jí)為有效，不足1級(jí)或心力衰竭加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEDd、LVESd及LVEF水平比較無(wú)差異(P＞0.05)。與治療前比較，兩組治療后LVEDd、LVESd水平明顯下降，LVEF水平明顯升高(P＜0.05);觀察組治療后LVEDd、LVESd及LVEF水平改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較(n)

，n=52)表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(

，n=52)表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(

與治療前比較:1)P＜0.05;與同期對(duì)照組比較:2)P＜0.05

組別 LVEDd(mm) LVESd(mm) LVEF(%)對(duì)照組治療前62.56±6.81 47.21±5.49 36.46±4.92治療后 55.41±5.621) 42.38±4.851) 41.79±5.521)觀察組治療前 62.61±6.87 47.27±5.53 36.32±4.82治療后 47.92±4.781)2) 38.16±4.011)2) 49.86±6.111)2)

3 討論

CHF是各種心臟疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，是由于各種原因引起的初始心肌損傷，在多種細(xì)胞因子和神經(jīng)內(nèi)分泌因素的參與下，造成心肌的結(jié)構(gòu)和功能變化，最后導(dǎo)致心室泵血、充盈功能低下〔4〕。以前認(rèn)為CHF是一種血流動(dòng)力學(xué)障礙性疾病，隨著人們的不斷研究發(fā)現(xiàn)，在初始心肌損傷后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活促進(jìn)心室重構(gòu)，加重了心功能的惡化;而心室重塑、心功能損害又進(jìn)一步激活炎性因子，形成惡性循環(huán)〔5〕。

近年來(lái)，他汀類(lèi)降脂藥在CHF防治中的作用正引起人們的關(guān)注。大量的研究已充分證明，他汀類(lèi)藥物能夠通過(guò)有效地降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，明顯減少冠心病的死亡率〔6〕。阿托伐他汀是新一代組織選擇性三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過(guò)抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，阻斷或減少肝內(nèi)膽固醇合成，使組織細(xì)胞內(nèi)和血漿的膽固醇降低，促進(jìn)肝內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇受體合成加快、活性增強(qiáng)，從而降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平。通過(guò)降低血脂，減少泡沫細(xì)胞形成和脂質(zhì)浸潤(rùn)，阻斷與心肌肥厚相關(guān)的不同的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)途徑，減少氧自由基，阻止胚胎基因再表達(dá)所致的成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)新生血管形成等〔7〕。阿托伐他汀除了降血脂的作用外，還可以阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，具有抗氧化作用，促進(jìn)新生血管形成，下調(diào)血管平滑肌細(xì)胞的血管緊張素Ⅱ受體，改善血管內(nèi)皮功能，抑制白細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板沉積、黏附和聚集，同時(shí)抑制巨噬細(xì)胞合成組織因子，改善凝血傾向〔8〕。人們發(fā)現(xiàn)其還有防止CHF發(fā)生和進(jìn)展的多效作用。同時(shí)，阿托伐他汀還可抑制心肌細(xì)胞肥大，減輕心肌間質(zhì)纖維化，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心肌肥厚;而心肌肥厚是CHF發(fā)生的重要啟動(dòng)因素，也是CHF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔9〕。本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組;并且，CHF患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，LVEDd、LVESd水平明顯下降，LVEF水平明顯升高;加用阿托伐他汀治療后LVEDd、LVESd、LVEF水平改變更為明顯，提示加用他汀類(lèi)藥物對(duì)改善CHF患者的心功能效果更好。加用阿托伐他汀治療老年CHF患者，能夠明顯提高臨床療效，改善患者心功能狀態(tài)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 邱宇安，陳火國(guó)，黃紹烈，等.阿托伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響〔J〕.臨床薈萃，2010;25(17):1490-2.

2 蘇學(xué)東.阿托伐他汀對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(23):51-2.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭的治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2002;30(1):7-23.

4 余信強(qiáng).阿托伐他汀對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者的心功能和預(yù)后的影響〔J〕.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009;37(3):75-7.

5 姜喜民，景孟環(huán).阿托伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(34):59-60.

6 潘瑞芳.阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭病人心功能及腫瘤壞死因子的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010;8(10):1158-9.

7 黃亞輝，張桂霞，張朝雷，等.充血性心力衰竭患者血清細(xì)胞因子與心功能的關(guān)系及阿托伐他汀的干預(yù)作用〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010;19(4):376-9.

8 徐 峰，杜志林，胡顯明，等.阿托伐他汀對(duì)心力衰竭患者心功能及血管活性物質(zhì)的影響〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2010;38(4):537-8.

9 杜玉斌.阿托伐他汀對(duì)改善慢性心力衰竭患者心功能和CRP的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(35):44.