樸勇虎 李亞萍 楊鳳娟 楊 麗 潘 欣 楊 波 肖 駿 劉早霞 姜春英

(吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院眼科醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

老年性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)是發(fā)生在45歲以上人群眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮、感光細(xì)胞層和脈絡(luò)膜組織的退行性病變。AMD在臨床上可分為萎縮型和滲出型。目前，AMD的研究多集中在視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜組織的病理變化方面〔1〕，因此把研究重點(diǎn)放在了視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層，探討AMD視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層的損傷特點(diǎn)。本文對(duì)一組早期萎縮型AMD患者進(jìn)行15 Hz刺激光頻率下暗視視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜電圖(ERG)檢測(cè)，探討15 Hz刺激光下暗視視桿細(xì)胞ERG在早期萎縮性AMD的變化特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 早期萎縮型AMD患者15例20眼，單眼10例雙眼5例，視力0.6～1.0，熒光血管照影(FFA)下黃斑表現(xiàn)為沒有或僅有少量透見熒光;眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光消失及硬性玻璃膜疣。正常對(duì)照組10例18眼，矯正視力≥0.8，且排除了合并其他可能影響黃斑厚度的眼底病變以及眼前節(jié)混濁影響成像的患眼。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均檢查視力，裂隙燈，眼底和暗視視桿細(xì)胞ERG檢查。暗視視桿細(xì)胞ERG檢查:采用德國(guó)ROLAND CONSULT公司生產(chǎn)的羅蘭眼電生理系統(tǒng)，刺激器為全視野Ganzfeld Q450，刺激頻率為15.151 52 Hz，周期為0.066 s，繪圖時(shí)間為150 ms，含發(fā)光二極管(LED)閃光光源，標(biāo)準(zhǔn)白色閃光強(qiáng)度為－25 cd，背景光也為白色。選用低頻為0.2 Hz，選用高頻為300 Hz，1%復(fù)方托品酰胺散瞳(直徑≥8 mm)。暗適應(yīng)30 min后，被檢眼滴入1%鹽酸奧布卡因1～2次，表面麻醉，在角膜電極中滴入少許甲基纖維素，放置角膜電極，參考電極和地電極為盤狀銀制電極，分別置于外眥和前額。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

AMD患者與正常對(duì)照組暗視視桿細(xì)胞ERG比較，b波振幅和峰時(shí)無顯著差異。見表1。

表1 兩組暗視視桿細(xì)胞ERG比較(±s)

表1 兩組暗視視桿細(xì)胞ERG比較(±s)

組別 b波振幅(μV) b波峰時(shí)(ms)早期萎縮性AMD組31.82±14.86 76.30±6.91正常對(duì)照組 31.89±15.21 79.38±4.18 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

關(guān)于AMD的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，但有關(guān)AMD視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層損傷的研究卻很少〔2，3〕。在視網(wǎng)膜中視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞分布差異很大。中心凹處視錐細(xì)胞最多，隨著離心度的增加視桿細(xì)胞逐漸增多。離中心凹4～6 mm(視野15°～25°)視桿細(xì)胞最多。有些學(xué)者在供體眼視網(wǎng)膜病理研究發(fā)現(xiàn):在AMD早期中心凹視錐細(xì)胞數(shù)量正常，中心凹旁視桿細(xì)胞與視椎細(xì)胞都發(fā)生變性，數(shù)量減少，但視桿細(xì)胞比視錐細(xì)胞減少得更嚴(yán)重，在離中心凹1～3 mm減少最明顯(3.5°～10°);在滲出性AMD晚期，在瘢痕上幸存的是視錐細(xì)胞，視桿細(xì)胞基本消失。劉學(xué)政〔4〕等在健康成年Wistar大鼠中腹腔內(nèi)注射鏈脲佐菌素誘導(dǎo)大鼠糖尿病中發(fā)現(xiàn)，早期視桿細(xì)胞膜盤模糊不清，膜盤間隙略有擴(kuò)大，隨病情加重上述癥狀更為明顯。

目前臨床上對(duì)視桿細(xì)胞的檢測(cè)方法主要有:視野檢查、光學(xué)相干層析成像(OCT)檢查、眼底熒光血管造影檢查、色覺檢查、視覺生理檢查等。有些學(xué)者采用局部視網(wǎng)膜電圖(L-ERG)對(duì)AMD研究，以記錄視網(wǎng)膜局部區(qū)域的電反應(yīng)。Sandberg等〔5〕設(shè)計(jì)了兩通道刺激光的檢眼鏡獲得局部ERG，對(duì)有單側(cè)脈絡(luò)膜新生血管(CNV)的AMD患者的對(duì)側(cè)正常眼進(jìn)行L-ERG檢查，結(jié)果與正常人相比其振幅正常，潛時(shí)延長(zhǎng)。陳長(zhǎng)征〔6〕等對(duì)早期AMD患者記錄多焦ERG檢測(cè)中央25°，81個(gè)位點(diǎn)暗視敏感度發(fā)現(xiàn)早期AMD患者暗視敏感度降低，這些實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了視桿細(xì)胞易感性的學(xué)說。視覺電生理對(duì)濕性AMD檢測(cè)結(jié)果表示各波振幅、潛伏期明顯降低。在暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)有一個(gè)明顯的b波，但無a波，這是因?yàn)橐晽U光感受器對(duì)弱光刺激的電活動(dòng)非常小，以致不能察覺到一個(gè)a波，但當(dāng)電活動(dòng)的信號(hào)傳入到視網(wǎng)膜內(nèi)層與視桿細(xì)胞相連的on雙極細(xì)胞產(chǎn)生去極化后此信號(hào)被放大100倍。另外對(duì)這種高度視網(wǎng)膜放大，b波細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞電流也累及到Müller細(xì)胞，造成暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)的b波較a波更明顯。眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在0.2 Hz標(biāo)準(zhǔn)刺激頻率下，AMD患者的暗視視桿反應(yīng)b波振幅和b波峰時(shí)與正?；颊呦啾葻o顯著性差異。Sharpe等〔7〕證明了閃爍光的感受性在0 log scot td sec背景強(qiáng)度下時(shí)間分辨率15 Hz附近出現(xiàn)明顯的中斷現(xiàn)象，進(jìn)一步研究首次提出視網(wǎng)膜視覺傳導(dǎo)存在雙重性，即視網(wǎng)膜慢快通道。15 Hz頻率刺激下刺激信號(hào)在慢快通道中傳導(dǎo)的時(shí)間不同，在慢通道中傳導(dǎo)的時(shí)間比快通道傳導(dǎo)時(shí)間要慢半個(gè)周期(約33 ms)。早期AMD患者的視網(wǎng)膜變化在標(biāo)準(zhǔn)(0.2 Hz)頻率刺激下可能在某些因素的干擾下不會(huì)被表現(xiàn)出來。本研究基本客觀反映了在刺激頻率15 Hz，標(biāo)準(zhǔn)白色閃光強(qiáng)度為－25 cd下暗視視桿細(xì)胞ERG的變化，但本研究是小樣本研究，有待進(jìn)一步做大樣本的研究。

1 Sunness JS，Massof RW，Johnson，et al.Diminished foveal sensitivity may predict the development of adranced age-related macular degeneration〔J〕.Ophthalmology，1989;96(3):375-81.

2 Curcio CA.Photoreceptor topography in ageing and age-related maculopathy〔J〕.Eye，2001;15(3):376-83.

3 Curcio CA，Owsley C，Jackson GR，et al.Spare the rods，save the cones in aging and age-related maculopathy〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2000;41(8):2015-8.

4 劉學(xué)政，蕭 鴻.早期糖尿病大鼠光感受器超微結(jié)構(gòu)變化〔J〕.2000;18(4):322-4.

5 Sandberg MA，Weiner A，Miller S，et al.High-risk characteristics of fellow eyes of patients with unilateral neovascular age-related macular degeneration〔J〕.Ophthalmology，1998;105(3):441-7.

6 陳長(zhǎng)征，吳樂正，吳德正.老年黃斑變性早期局部視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞功能研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2004;22(4):255-9.

7 Sharpe LT，Stockman A，Macleod DI.Rod flicker perception:scotopic duality，phase lags and destructive interference〔J〕.Vision Res，1989;29(11):1539-59.