季永坤 (六盤水市水礦總醫(yī)院普外科，貴州 六盤水 553000)

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為下尿路癥狀(LUTS)，包括尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。隨著年齡的增加，BPH和LUTS發(fā)生率都明顯增加，但兩者之間的聯(lián)系還未見報(bào)道。本文旨在分析BPH和LUTS的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008～2010年來我院體檢的年齡35歲以上男性2 002人，具有完全的生活自理能力，能正確回答問題，體檢合作。除外前列腺手術(shù)史、盆腔及下腹部手術(shù)史等，共1 873例完成相關(guān)調(diào)查。所有完成調(diào)查人員按年齡分為35～45歲，46～55歲，56～65歲，66～75歲，75歲以上五個(gè)小組，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下全部都進(jìn)行了前列腺B超檢查和LUTS評價(jià)。

1.2 方法 前列腺B超，采用美國Acuson128xp型彩色多普勒超聲顯像儀，頻率為3.5 MHz的凸陣探頭，在膀胱中等充盈時(shí)經(jīng)腹壁探測。判斷標(biāo)準(zhǔn):①長徑＞3 cm，寬徑＞4 cm，厚徑＞2 cm;②橫切、縱切、斜切示形態(tài)變圓、變胖、變成接近球形;③內(nèi)外腺比例異常;④出現(xiàn)增生結(jié)節(jié);⑤膀胱壁小梁、小房形成;⑥殘余尿和尿潴留出現(xiàn);⑦出現(xiàn)并發(fā)癥。其中內(nèi)外腺比例異常和出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)是主要診斷依據(jù)，出現(xiàn)其中一項(xiàng)即可診斷。所有人員采用國際前列腺咨詢委員會(huì)推薦的前列腺癥狀評分調(diào)查問卷(IPSS)進(jìn)行調(diào)查，篩選出有LUTS的人員，并應(yīng)用德國WIEST8000尿流動(dòng)力學(xué)分析儀進(jìn)行測定與分析，明確區(qū)分導(dǎo)致LUTS的不同原因，統(tǒng)計(jì)非前列腺增生人數(shù);同時(shí)進(jìn)行評分〔1〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，各年齡組之間LUTS評分比較采用秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn))，不同年齡段之間BPH檢出率和LUTS檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段BPH檢出率和LUTS發(fā)生率比較 隨著年齡的增長，BPH檢出率逐漸增加(P＜0.05)，35～45歲，46～55歲，56～65歲，66～75歲，75歲以上分別為5.6%、25.9%、45.8%、61.1%和66.5%;LUTS發(fā)生率也隨年齡逐漸增加，分別為6.5%、28.7%、51.7%、74.6%、80.5%(P ＜0.05)。35～45 歲，46～55歲兩個(gè)年齡段LUTS發(fā)生率和BPH檢出率相似，而56歲以后LUTS發(fā)生率明顯高于BPH的檢出率。

2.2 各年齡段BPH和LUTS檢出情況及癥狀評分比較 35～45年齡段BPH檢出率為5.6%，而其中沒有LUTS的體檢人員占23%;整個(gè)年齡段里L(fēng)UTS檢出率為6.5%，非BPH導(dǎo)致的占30%。46～55歲年齡段BPH檢出率25.9%，其中沒有LUTS的體檢人員占8.3%;此年齡段LUTS檢出率為28.7%，非BPH導(dǎo)致的占17.3%。56～65歲年齡段BPH檢出率為51.7%，無癥狀患者占8.9%;LUTS檢出率為53.1%，非BPH導(dǎo)致的占19.2%。66～75歲年齡段BPH檢出率為61.1%，沒有癥狀的占4.2%;LUTS檢出率為74.6%，其中非BPH原因的占21.5%。75歲以上的體檢人員BPH檢出率為66.5%，且均有癥狀;LUTS檢出率為80.5%，非BPH原因占26.5%。體檢人員IPSS評分隨著年齡的增加逐漸升高(P＜0.05)。見表1。

表1 各年齡段BPH和LUTS檢出情況(n)及IPSS評分(±s)

表1 各年齡段BPH和LUTS檢出情況(n)及IPSS評分(±s)

與前一年齡段相比:1)P＜0.05;下表同

年齡(歲) n BPH有癥狀 無癥狀LUTS BPH 非BPH IPSS評分35～45 232 10 3 10 5 3.12±0.21 46～55 463 110 10 110 23 4.34±0.451)56～65 512 214 21 214 51 6.11±0.771)66～75 466 273 12 273 75 8.27±1.121)75以上 200 133 0 133 48 11.33±0.991)

2.3 各年齡段BPH無癥狀和LUTS非增生發(fā)生情況 各年齡段BPH檢出人員里無癥狀者比例呈下降趨勢(P＜0.05)，而LUTS人員非前列腺疾病原因所占比例先下降后逐漸上升(P＜0.05)。見表2。

表2 各年齡段BPH無癥狀者和LUTS非增生者比例(%)

3 討論

隨著年齡的增長，前列腺會(huì)有不同程度的增生，一般來講50歲以后的老年男性就會(huì)開始出現(xiàn)各種癥狀〔2〕。也有報(bào)道由于飲食結(jié)構(gòu)和精神壓力等原因，我國已經(jīng)出現(xiàn)BPH年輕化的趨勢〔3〕。年齡是BPH的主要因素。本組研究顯示，經(jīng)B超檢查出的前列腺增生率隨著年齡的升高而增加，與相關(guān)報(bào)道一致。本研究也符合了BPH年輕化的趨勢。國外尸檢研究表明男性前列腺自25～30歲就開始出現(xiàn)組織學(xué)增大，85歲后增大的比例可達(dá)到90%〔4〕，與本研究結(jié)果的差異可能與檢查方法和人種的不同有關(guān)。導(dǎo)致BPH的原因除了年齡之外，還可能與現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)中含有大量的高熱量高脂肪食物抑制細(xì)胞凋亡有關(guān)〔5〕。此外精神壓力大導(dǎo)致前列腺旁分泌增加和食物中含有的大量激素導(dǎo)致體內(nèi)雌雄激素失衡也都可能刺激前列腺的增長〔3〕。

本組研究中各年齡段里B超檢查出的BPH人員除了75歲以上組并非都伴有LUTS;隨著年齡的升高，BPH的檢出率在增加，而不伴有LUTS的人員比例在逐漸減少。BPH可分為三個(gè)階段，前兩個(gè)階段是鏡下基質(zhì)和腺體的增生增大，到第三個(gè)階段增生的組織引起膀胱出口梗阻進(jìn)而引起一系列的生理功能變化導(dǎo)致LUTS的發(fā)生。已有研究表明，前列腺的體積大小與膀胱出口梗阻的嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性〔6〕。其原因在于BPH按葉的分布趨向可以分為八種不同類型，但最能導(dǎo)致臨床癥狀的是中葉及頸下葉增生，亦即移行帶。移行帶增生突向尿道，可使前列腺部尿道彎曲、延長、受壓變窄，進(jìn)而導(dǎo)致LUTS的出現(xiàn);同時(shí)，移行帶增生向膀胱內(nèi)突出也是導(dǎo)致LUTS的原因〔7〕。劉志勇等〔8〕的研究表明隨著年齡的增長，前列腺體積和移行帶的體積都會(huì)增長，而且后者的增長速度要高于前者，所以BPH以移行區(qū)增生最為顯著。相關(guān)病理檢查也證實(shí)了這個(gè)結(jié)果〔9〕。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為移行帶體積比前列腺體積更能代表前列腺增生程度，更具有臨床實(shí)用價(jià)值〔10〕。

雖然在老年男性中繼發(fā)于BPH或前列腺肥大的膀胱流出道梗阻是最常見的LUTS病因，但LUTS并非某種疾病特有。所以年老時(shí)即便沒有增生或增生沒有造成LUTS也可能因?yàn)槠渌脑虺霈F(xiàn)癥狀。本研究中隨年齡段的升高BPH檢出率增加，沒有癥狀的人數(shù)比例在下降就證實(shí)了這點(diǎn)。也是因?yàn)檫@點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示在同一年齡段里L(fēng)UTS的檢出率都高于BPH的檢出率，而且這之間的差距越來越大，或許就是因?yàn)槟挲g增大以后各種并發(fā)癥增多所致。

BPH一般造成排尿期梗阻性LUTS，如排尿等待、排尿費(fèi)力等。而儲(chǔ)尿期的刺激性癥狀，比如尿頻、尿急、急迫性尿失禁等則是由于逼尿肌不受意識控制的收縮引起，稱之為逼尿肌過度活動(dòng)，這與老年人膀胱調(diào)節(jié)的生物學(xué)老化有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了老齡后膀胱結(jié)構(gòu)功能上的這種變化。在楊志剛〔11〕的研究中，65歲以上LUTS人群里BPH只占67.5%;其次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和外傷，占22.8%;這與本研究基本相符。本研究顯示LUTS人員非BPH原因所占比例在年輕階段即35～45歲時(shí)最高，可能是由于年輕時(shí)前列腺增生早期不易引起癥狀，所以其他原因所占比例相對增多。46～75歲的三個(gè)年齡段是前列腺增生的高發(fā)期，由于BPH的猛增，其他原因所占比例相對就下降了〔12〕。而到75歲以上時(shí)高齡及系統(tǒng)疾病發(fā)生率增加使得非BPH原因所占比例又有所回升。

BPH雖然是最為普遍的引起LUTS的病癥，但由于自身發(fā)展的特點(diǎn)卻并不一定會(huì)引起相關(guān)癥狀，而且無癥狀人群的比例隨著年齡的增加會(huì)逐漸減少。同時(shí)，在LUTS人群里，BPH只占一部分，神經(jīng)系統(tǒng)疾病與外傷以及膀胱的不穩(wěn)定性等均可以引起LUTS。因此，隨著年齡的增加，由其他原因引起的LUTS比例也會(huì)逐漸增加，臨床工作中在辨別病因時(shí)應(yīng)該采取更多的綜合檢查來鑒別，以明確病因，正確施治。

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