張任秀 (上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

義齒性口炎是指義齒承托區(qū)部位黏膜出現(xiàn)的炎癥性損害，患者自覺口干、口腔灼痛，病變區(qū)域黏膜充血水腫，部分患者可出現(xiàn)黃白色條索狀或斑點(diǎn)狀假膜〔1〕。義齒性口炎常見的致病菌為白色念珠菌，好發(fā)于戴用全口義齒的老年患者，且女性發(fā)病率高于男性〔2〕。目前，臨床上多采用洗必泰含漱液和抗真菌藥治療義齒性口炎，但停藥后疾病容易反復(fù)，長(zhǎng)期應(yīng)用有可能導(dǎo)致菌群失調(diào)〔2〕。有研究表明，乳桿菌DM9811脂肪酸組分對(duì)外陰白色念珠菌有較好的抑制作用〔3〕。本研究旨在觀察該脂肪酸組分對(duì)老年義齒性口炎患者口腔白色念珠菌的抑制作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年8月至2011年5月于我院診治的60例老年義齒性口炎患者。其中男性22例，女性38例;年齡60～82歲，平均74.3歲。所有患者均為上頜牙列缺損患者，并戴用丙烯酸樹脂制作的全口義齒。義齒承托區(qū)黏膜表現(xiàn)為局限性的非特異性炎癥，常見的為均質(zhì)性紅斑。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)所有患者義齒性口炎的致病菌均為白色念珠菌。排除外傷等其他因素引起的黏膜炎癥，入選患者均未經(jīng)任何治療，近期未局部或全身應(yīng)用抗生素，且排除系統(tǒng)性疾病史。

1.2 方法 用頰黏膜拭子擦拭所有患者的義齒承托區(qū)黏膜，沙氏葡萄糖培養(yǎng)基培養(yǎng)各個(gè)患者的口腔白色念珠菌。厭氧培養(yǎng)48 h后，CFU計(jì)算活菌數(shù)。將每個(gè)患者的白色念珠菌(106CFU/ml，50 μl) 分 別 接 種 于 5 ml 含 1.6 mg/ml、0.8 mg/ml、0.4 mg/ml乳桿菌DM9811脂肪酸組分的沙氏葡萄糖液體培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)24 h;然后從各個(gè)濃度培養(yǎng)基中取出0.5 ml加入4.5 ml無(wú)菌生理鹽水中，稀釋后取50 μl菌液接種于沙氏葡萄糖培養(yǎng)基中，37℃培養(yǎng)24 h，CFU法活菌計(jì)數(shù)。

將患者隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，研究組患者給予乳桿菌DM9811脂肪酸組分含漱液，每日含漱3次，每次用量約20 ml;對(duì)照組患者給予洗必泰溶液含漱，同樣每日含漱3次，每次用量約20 ml。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治愈:義齒承托區(qū)黏膜色形質(zhì)正常，無(wú)出血、紅腫和假膜形成;無(wú)效:義齒承托區(qū)黏膜色形質(zhì)較治療前無(wú)明顯改善甚至病變加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 不同濃度乳桿菌DM9811脂肪酸組分對(duì)白色念珠菌的抑制作用 1.6 mg/ml的乳桿菌DM9811脂肪酸組分對(duì)口腔白色念珠菌的抑制效果最佳，抑制率為98.2%。見表1。

表1 不同濃度乳桿菌DM9811脂肪酸組分對(duì)白色念珠菌的抑制作用

2.2 乳桿菌DM9811脂肪酸組分治療義齒性口炎的臨床效果 乳桿菌DM9811脂肪酸組分的治療有效率為90%(27/30)，洗必泰的治療有效率為60%(18/30)，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，乳桿菌DM9811脂肪酸組分的治療有效率顯著高于洗必泰(P=0.003)。

3 討論

義齒性口炎常見于上頜全口義齒，其臨床表現(xiàn)有3種類型:Ⅰ型:與局部創(chuàng)傷和對(duì)義齒材料過(guò)敏有關(guān)，主要的臨床表現(xiàn)為黏膜局限性的紅斑或出血點(diǎn);Ⅱ型:常見整個(gè)義齒承托區(qū)黏膜色紅，有時(shí)可見黃白色偽膜，患者自覺口干、黏膜灼痛;Ⅲ型:義齒基托與組織不密貼時(shí)，病情較長(zhǎng)時(shí)，可見紅色顆粒形成。其中Ⅱ型和Ⅲ型與白色念珠菌感染密切相關(guān)〔4〕。白色念珠菌主要存在于義齒承托區(qū)黏膜和義齒基托上〔5〕。有學(xué)者研究認(rèn)為，用于制作義齒基托的丙烯酸對(duì)黏膜的局部刺激作用較強(qiáng)，還可誘發(fā)機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)，殘留的單體成分對(duì)黏膜也有較強(qiáng)的刺激作用，義齒承托區(qū)黏膜出現(xiàn)炎性病變后，炎癥部位的引菌作用有利于白色念珠菌的定植，形成義齒性口炎〔6〕。

乳桿菌主要分布于人體的腸道和陰道內(nèi)，多數(shù)研究表明乳桿菌具有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌和真菌的作用。乳桿菌DM9811脂肪酸組分有乙酸、16～18碳脂肪酸、硬脂酸等多種抗菌物質(zhì)，從而形成酸性屏障，抑制白色念珠菌以及其他細(xì)菌的生長(zhǎng)，同時(shí)抑制外來(lái)細(xì)菌的定植和繁殖。有研究表明，乳桿菌不僅能夠抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)，還能夠抑制其黏附力，且這種抑制作用呈劑量?jī)?yōu)勢(shì)。唐立〔7〕等研究發(fā)現(xiàn)乳桿菌DM9811脂肪酸組分對(duì)白色念珠菌的抑制作用強(qiáng)于對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，1.6 mg/ml的乳桿菌DM9811脂肪酸組分對(duì)口腔白色念珠菌的抑制效果最佳，抑制率為98.2%;乳桿菌DM9811脂肪酸組分含漱液治療義齒性口炎的治療有效率顯著高于洗必泰的治療有效率，這為治療義齒性口炎提供了新的治療思路。綜上，乳桿菌DM9811脂肪酸組分能夠有效抑制老年義齒性口炎患者白色念珠菌的活性，對(duì)義齒性口炎有較好的治療作用。

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2 Park SE，Blissett R，Susarla SM，et al.Candida albicans adherence to surface-modified denture resin surfaces〔J〕.J Prosthodont，2008;17(5):365-9.

3 汪劍萍，文 姝，唐 立.乳桿菌代謝物脂肪酸組分對(duì)白假絲酵母菌的抑制及臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006;18(1):32-4.

4 Dhir G，Berzins DW，Dhuru VB，et al.Physical properties of denture base resins potentially resistant to Candida adhesion〔J〕.J Prosthodont，2007;16(6):465-72.

5 Etienne O，Picart C，Taddei C，et al.Polyelectrolyte multilayer film coating and stability at the surfaces of oral prosthesis base polymers:an in vitro and in vivo study〔J〕.J Dent Res，2006;85(1):44-8.

6 李 蓓，趙銥民，楊聚才，等.比較納米載銀抗菌劑與納米二氧化鈦抗菌劑抗白色念珠菌性能的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008;24(2):70-2.

7 唐 立，文 姝，袁杰利.乳桿菌DM9811揮發(fā)性脂肪酸組分對(duì)白色念珠菌、金黃色葡萄球菌的抑制〔J〕.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2003;15(2):69-70.