侯本新 王喜艷 賈慧民 甫拉提 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011)

隨著惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種惡性腫瘤急診就診的患者逐年增多。本文收集2003年1月至2008年12月在我院急診科就診的確診惡性腫瘤并能夠隨訪(fǎng)的患者365例，就惡性腫瘤急診臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組365例，男271例，女94例;年齡28～82〔平均(61.7±20.9)〕歲。均經(jīng)臨床、病理檢查確診為惡性腫瘤，其中肺癌141例，乳腺癌24例，原發(fā)性肝癌73例，腸癌24例，食道癌20例，胃癌12例，鼻咽癌18例，胰腺癌12例，卵巢癌10例，膀胱癌9例，前列腺癌7例，其他癌15例。

1.2 方法 回顧性總結(jié)惡性腫瘤患者急診原因(患者或家屬第一主訴)及臨床特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一次急診事件患者存活情況 急診入院后死亡110例，24 h內(nèi)死亡數(shù)占11.7%(43/365)，主要死亡原因?yàn)楹粑ソ?、感染、休克、出血和循環(huán)衰竭。見(jiàn)表1。

2.2 二次急診事件患者存活情況 255例病人中85例二次急診入院。見(jiàn)表2。

2.3 急診癥狀特征 以惡性腫瘤患者本人或家屬第一主訴將腫瘤急診患者就診原因分類(lèi)。引起第一次腫瘤急診的癥狀依次為發(fā)熱、呼吸困難、癌痛、出血、嘔吐等。其中發(fā)熱、呼吸困難是患者主要急診就診癥狀，分別占本組總數(shù)的41.6%(152/365)和36.2%(132/365)。見(jiàn)表3。

表1 一次急診事件患者存活情況(n)

表2 二次急診事件患者存活情況(n)

表3 腫瘤急診癥狀特點(diǎn)(n))

2.3.1 發(fā)熱 發(fā)熱是惡性腫瘤病人急診常見(jiàn)的癥狀，本組中占41.6%(152/365)。引起發(fā)熱的病因主要有:阻塞性肺炎31.6%(48/152)、上呼吸道感染21.1%(32/152)、泌尿系感染8.6%(13/152)、壓力性潰瘍感染8.6%(13/152)、腔內(nèi)積液感染3.9%(6/152)、胃腸道感染3.3%(5/152)、不明原因22.9%(35/152)。

2.3.2 呼吸困難 以呼吸困難為急診主訴132例，病因主要有:酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂21.2%(28/132)、呼吸道及肺感染15.9%(21/132)、胸腔積液14.4%(19/132)、心力衰竭14.4%(19/132)、呼吸衰竭10.6%(14/132)、上腔靜脈綜合征7.6%(10/132)、肺不張6.1%(8/132)、氣管狹窄 4.5%(6/132)、抗腫瘤治療引起的肺部損害3.8%(5/132)、心包積液1.5%(2/132)。

2.3.3 癌痛 以癌痛為主訴的患者37例(不包括來(lái)院前已用止痛藥控制疼痛者)，引起癌痛的惡性腫瘤主要有肝癌、肺癌、胰腺癌，其中有明確骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)癌痛的70.3%(26/37)，無(wú)骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)癌痛的29.7%(11/37)。

2.3.4 出血 以出血為急診主訴23例，包括:咯血43.5%(10/23)、嘔血或黑便26.1%(6/23)、血尿17.4%(4/23)、鼻出血8.7%(2/23)、其他部位出血4.3%(1/23)，原因多與腫瘤浸潤(rùn)、感染、血小板減少或功能降低及DIC有關(guān)。

2.3.5 嘔吐 以嘔吐為急診主訴21例，病因主要有:顱內(nèi)高壓85.7%(18/21)、電解質(zhì)紊亂14.3%(3/21)。

2.4 平均存活時(shí)間 365例有急診事件病人平均存活時(shí)間(129±37)d;按照病種構(gòu)成比選取我院無(wú)急診事件可隨訪(fǎng)到的惡性腫瘤患者402例，平均存活時(shí)間(289±54)d，組間比較差異顯著(t=206.58，P ＜0.01)。

3 討論

控制發(fā)熱可改善患者的生存質(zhì)量，發(fā)熱是本文病例發(fā)生率最高的臨床表現(xiàn)，常與呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等癥狀同時(shí)出現(xiàn)〔1〕，有時(shí)發(fā)熱是腫瘤病人的首發(fā)或主要癥狀，甚至是唯一表現(xiàn)，診斷已經(jīng)明確的惡性腫瘤的患者中，有時(shí)出現(xiàn)各種治療措施都難以奏效的長(zhǎng)期發(fā)熱，其診斷和治療對(duì)臨床醫(yī)師更是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)〔2〕。呼吸困難是患者不能忍受并可導(dǎo)致死亡的癥狀〔3〕，是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)的、嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難必須馬上進(jìn)行積極的救治，引起呼吸困難原因多種，需要快速判斷，對(duì)癥處理〔4〕。癌痛是大多數(shù)癌癥病人最為恐懼的臨床表現(xiàn)，往往預(yù)示疾病進(jìn)入晚期階段〔5〕，需要盡可能在短時(shí)間內(nèi)使癌癥病人的疼痛得到緩解，改善病人一般狀況。嘔吐是威脅患者的生命及嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的常見(jiàn)癥狀〔6〕，常見(jiàn)原因是顱內(nèi)高壓;本組病例76%(16/21)的嘔吐患者原因是顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)高壓癥死亡率為81%(13/16)，死亡率較高。對(duì)于這類(lèi)情況需要在臨床緊急緩解癥狀同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，以確定臨床癥狀發(fā)生的原因，盡快采用內(nèi)科或外科手段糾正主要病因〔7〕。出血和DIC是許多晚期腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是致死的直接原因;本組病例以出血為首發(fā)癥狀的患者82.6%(19/23)死亡，以嘔血為主(16/23)，其中15例在48 h內(nèi)死亡，對(duì)于晚期腫瘤的出血和DIC，預(yù)防比治療更有現(xiàn)實(shí)意義〔4〕。

本研究選擇患者或家屬主訴作為急診原因分類(lèi)，事實(shí)上各種原因往往互相影響，共同惡化患者生存質(zhì)量，引發(fā)死亡。惡性腫瘤患者由于各種特殊的生理、心理因素，對(duì)各種并發(fā)癥引發(fā)的不適耐受能力降低〔8〕。本文結(jié)果提示其存活時(shí)間少于平均各類(lèi)惡性腫瘤平均存活時(shí)間;而且有2次急診就診經(jīng)歷的惡性腫瘤患者，二次急診的搶救成功率極低(36/85)，24 h內(nèi)死亡率(28/49)高于一次急診死亡率(43/110)。

本文中惡性腫瘤患者診斷已明確，并經(jīng)過(guò)原發(fā)病的治療，出院后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，由于各種原因未能及時(shí)就診，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至出現(xiàn)瀕死表現(xiàn)時(shí)才送到醫(yī)院。提示對(duì)于惡性腫瘤患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在出院時(shí)告知患者及家屬相關(guān)知識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥，早期治療并發(fā)癥尤為重要。

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