栗 昕 (吉林石化集團總醫(yī)院一院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132021)

研究顯示糖尿病患者多伴有骨質(zhì)代謝異常，糖尿病患者相對健康人群更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折〔1〕。尤其是對于老年患者，其在糖尿病的情況下更易發(fā)生骨折，因此對于老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者也應(yīng)引起骨質(zhì)疏松方面治療的重視。本文就鮭魚降鈣素在糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年12月于本院進行治療的70例糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者為研究對象，將其隨機分為對照組(鈣爾奇D組)35例和觀察組(鈣爾奇D聯(lián)合鮭魚降鈣素組)35例。對照組的35例患者中，男性16例，女性19例，年齡58～78歲，平均年齡(66.8±5.1)歲;糖尿病病程10.2～18.9年，平均(12.6±1.3)年。觀察組的35例患者中，男性15例，女性20例，年齡59～79歲，平均年齡(66.5±5.3)歲，糖尿病病程9.9～18.5年，平均(12.5±1.4)年。兩組患者各項基本資料比較，均P＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性，且所有患者均無影響 BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及 TNF-α水平的因素存在。

1.2 方法 對照組予鈣爾奇D 1片/d，口服，連續(xù)服用4 w為1個療程。觀察組給予鈣爾奇D 1片/d，口服，同時給予鮭魚降鈣素50 U/次，3次/d，肌內(nèi)注射，連用4 w為1個療程。然后統(tǒng)計及比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后的 BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6 及 TNF-α 水平。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者的t值升高幅度＞1.0;有效:治療后患者的t值升高幅度0.2～1.0;無效:治療后患者的t值升高幅度＜0.2〔2〕。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后 BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及 TNF-α水平比較 治療前兩組患者的BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平比較，均無顯著性差異(均P＞0.05);而治療后觀察組的 BMD、BGP、SOD 水平高于對照組，MDA、IL-6及 TNF-α水平低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)，n=35〕

表2 兩組患者治療前后BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平比較(±s，n=35)

表2 兩組患者治療前后BMD、BGP、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平比較(±s，n=35)

對照組 治療前 228.45±25.48 4.35±0.96 60.52±5.68 16.32±2.56 130.25±24.15 1.32±0.52治療后 232.36±24.98 4.72±1.01 64.92±6.33 14.56±1.98 120.34±25.41 1.20±0.50觀察組 治療前 229.10±25.60 4.33±0.92 60.61±6.49 16.35±2.48 130.30±25.03 1.33±0.54治療后 245.91±26.15 5.36±0.97 75.16±5.98 12.15±2.68 105.31±26.65 0.98±0.45

3 討論

糖尿病是中老年人的常見病，約有一半糖尿病患者骨質(zhì)疏松，加之老年患者因代謝等原因更易發(fā)生骨折，在糖尿病和代謝雙方面的影響下骨折發(fā)生率大大增加。其發(fā)病機制主要為，較高的血糖濃度使腎臟在排出過多葡萄糖的同時，對鈣離子的濾過率也隨之增加，從而導(dǎo)致大量鈣從尿中丟失〔3〕。糖尿病患者在大量排出鈣的同時，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失，而低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質(zhì)釋放，骨量減少，骨質(zhì)疏松〔4〕。另外一個原因為，糖尿病患者除了糖代謝障礙外，還有維生素、降鈣素等代謝失調(diào)，影響骨骼新陳代謝，從而促發(fā)骨質(zhì)疏松〔5〕。以往較多研究顯示〔6，7〕，糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者不僅表現(xiàn)為BMD、BGP的異常，患者的SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平也呈現(xiàn)一定的波動，與其持續(xù)參與破骨細(xì)胞形成的過程有關(guān)。

鈣爾奇D可促進鈣、磷在腸內(nèi)的吸收，并促進骨骼的正常鈣化，鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性等正常功能所必需的。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進其吸收并對骨質(zhì)形成有重要作用。鮭魚降鈣素可調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺激素，顯著地降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，抑制破骨細(xì)胞活性，同時刺激成骨細(xì)胞形成。鮭魚降鈣素也能抑制溶骨作用，從而使病理性升高的血鈣濃度降低，以及通過減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和血鈉的排泄。老年患者的新陳代謝較年輕患者更為緩慢，骨折痊愈更為緩慢，因此治療更應(yīng)引起重視，對于治療的要求也更高。

本文就鮭魚降鈣素在糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效進行觀察發(fā)現(xiàn)，在鈣爾奇D服用的基礎(chǔ)上加用鮭魚降鈣素，可以顯著提高治療總有效率，并可以顯著改善患者的血清SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平，綜合優(yōu)勢明顯。因此，認(rèn)為鮭魚降鈣素在糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效明顯，可促進骨形成及抑制骨質(zhì)疏松。

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