湖南桃源縣蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700 廖子俊 朱萬(wàn)云

心絞痛是一種由于心肌缺血缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要特征的臨床綜合征。心絞痛型冠心病如不及時(shí)診治，就有轉(zhuǎn)化成心肌梗死或猝死的可能，尤其是中老年人應(yīng)該給予高度重視。

一、臨床癥狀

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，具備如下一些特點(diǎn)：1.部位，主要在胸骨中上段之后，可波及到心前區(qū)，甚至橫貫前胸，痛區(qū)手掌大小，界限不很明顯。疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，直達(dá)無(wú)名指和小指，或放射至背、頸、頭、咽、下頜和上腹部。2.性質(zhì)，疼痛常為壓迫性、窒息性，伴有胸悶和緊縮感，也可有灼燒感。嚴(yán)重的還有瀕臨死亡的感覺(jué)。疼痛發(fā)作時(shí)，病人被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。3.時(shí)間，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，每次持續(xù)35分鐘，病人停止活動(dòng)即可緩解，舌下含服硝酸甘油過(guò)幾分鐘亦可緩解。一天內(nèi)可發(fā)作多次，有的病人間隔數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次。4.體征，平時(shí)一般無(wú)異常體征，心絞痛發(fā)作時(shí)常伴有心率增快，血壓升高，表情焦慮，發(fā)冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)心音如奔馬，也可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。

二、三大類型

1.勞累性心絞痛

疼痛由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況下誘發(fā)，停止活動(dòng)或含服硝酸甘油即可緩解。

⑴穩(wěn)定型心絞痛較常見(jiàn)，勞累性心絞痛發(fā)作可持續(xù)1～3個(gè)月，病情穩(wěn)定。

⑵初發(fā)型心絞痛，初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間未到一個(gè)月。有過(guò)穩(wěn)定型心絞痛的患者已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生，時(shí)間未到一個(gè)月也可以列入此型。

⑶惡化型心絞痛，原為穩(wěn)定型心絞痛患者，胸痛發(fā)作次數(shù)增多，疼痛程度加重，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，既可發(fā)展為心肌梗死或猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型心絞痛。

2.自發(fā)性心絞痛

疼痛的發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起的心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，卻與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān)。痛疼程度較重，時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油也不易緩解。

⑴臥位型心絞痛，休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜，偶爾在午睡時(shí)發(fā)作，含服硝酸甘油也不易緩解。

⑵變異型心絞痛，臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣引發(fā)，易轉(zhuǎn)化為心肌梗死。

⑶急性冠狀動(dòng)脈功能不全，也叫中間綜合征。疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘到1小時(shí)以上，常為心肌梗死的前奏。

3.混合性心絞痛亦稱不穩(wěn)定型心絞痛

該類型的特點(diǎn)是：心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生勞累性心絞痛，也可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生自發(fā)性心絞痛，它包括除了穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外的所有類型的心絞痛，是穩(wěn)定型、勞累性心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)。

三、病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)冠心病的病名，但在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)類似冠心病心絞痛的部位和癥狀都有一些簡(jiǎn)潔的描述?！端叵颉づK氣清時(shí)論》中說(shuō)：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！边@是對(duì)心絞痛發(fā)作部位的描述?！吨T病源侯論》中說(shuō)：“其久心痛者，是心支別絡(luò)，為風(fēng)之冷熱所乘痛也，故成瘀。不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥也?！边@是對(duì)心絞痛發(fā)作癥狀的描述。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心的功能是主陽(yáng)氣，主血脈，主神志。因而，心臟如發(fā)生病理變化，首先是陽(yáng)氣方面的虧損，其次是對(duì)血脈神志的損害。心既主陽(yáng)氣，又主血脈，一旦陽(yáng)氣有虧，或?qū)е玛幯潛p，或?qū)е卵胁粫常驅(qū)е職庋铚?，這三種情況均可引發(fā)心痛。血因邪澀而痛者，屬于血滯，邪勝血虛而痛者屬于血虛，污血沖心而痛者屬于血瘀。血滯、血虛和血瘀都能引起神志不寧，邪熱入于血分時(shí)尤其明顯。神志先病而后影響心臟的陽(yáng)氣或陰血病變的亦很常見(jiàn)。

由此可見(jiàn)，冠心病心絞痛多為體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，與氣滯寒凝密切相關(guān)，多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)亦見(jiàn)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。虛是氣虛、陰虛、陽(yáng)虛；實(shí)是氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。本病的致病因素主要是年老體衰，腎氣虧虛，臟腑功能操作，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，加上七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞逸失度和寒冷刺激的影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)生，造成心脈痹阻而發(fā)病。臟腑氣血功能失調(diào)，機(jī)體陰平陽(yáng)秘失衡，是引發(fā)心絞痛的內(nèi)在原因；而七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)、勞逸失度和寒冷刺激則是引發(fā)心絞痛的外在因素。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，外因是發(fā)病的條件。漢代大醫(yī)家張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》篇中明確指出，心絞痛的病因病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”，“陽(yáng)微”即上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振之象；“陰弦”即陰寒內(nèi)盛、痰飲內(nèi)停之證。不論屬于何種類型，冠心病心絞痛的基本治法就是補(bǔ)腎益氣，通絡(luò)化瘀。只有腎陽(yáng)旺盛，元?dú)獬渥?，才能令心?yáng)振奮，鼓動(dòng)有力，血行通暢，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，收到緩解心絞痛的效果。

四、蜂針療法

蜂針療法是以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和當(dāng)代對(duì)蜜蜂蜂針液的科學(xué)研究作為理論根據(jù)，與針灸醫(yī)術(shù)相結(jié)合的一種自然療法。它以蜜蜂蜇器官為針具，循經(jīng)絡(luò)皮部和穴位施行針刺，既給人體以物理刺激，造成局部紅腫，升高皮溫，發(fā)揮針和炙的作用。同時(shí)，注入機(jī)體的蜂針液，又可激活和促進(jìn)臟腑的自我修復(fù)能力，引起多系統(tǒng)多器官的免疫反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。采用蜂針療法治療冠心病心絞痛選刺的穴位至陽(yáng)穴是陽(yáng)氣最盛的地方，被稱為緩解心臟癥狀的寬心穴。憑借蜂針液的神奇作用和至陽(yáng)穴的防治功能，就能有效補(bǔ)益氣，通絡(luò)化瘀，收到立竿見(jiàn)影的效果。這是因?yàn)椋?/p>

1.蜂針液能夠快速鎮(zhèn)痛。蜂針液中的安度肽對(duì)致痛的腦前列素合成酶（環(huán)氧化酶）具有很強(qiáng)的抑制作用，它還可以抑制大腦皮質(zhì)支配區(qū)的疾病興奮灶，切斷疾病的惡性循環(huán)，使中樞神經(jīng)恢復(fù)正常，紊亂的代謝得到糾正，進(jìn)而使病人的疼痛得到緩解。它的抑制效果是抗風(fēng)濕制劑消炎痛的70倍，真可謂神奇。另外，蜂針液中的蜂毒肽和蜂毒明肽可以增強(qiáng)下丘腦的5－羥色胺的含量，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)提高痛閾，降低疼痛的敏感性。

2.蜂針液能夠增強(qiáng)心力。蜂針液中的蜂毒明肽和心臟肽可以明顯地持續(xù)地增強(qiáng)心率和心力，抗心律失常的作用酷似異丙腎上腺素，但維持的時(shí)間卻長(zhǎng)許多。異丙腎上腺素維持的時(shí)間只有5～10分鐘，而蜂針液維持的時(shí)間竟長(zhǎng)達(dá)90分鐘，有利于改善減弱了的心功能，并可預(yù)防周身性心血管衰竭。

3.蜂針液能夠通絡(luò)化瘀。蜂毒肽是蜂針液中的主要活性物質(zhì)，也是通絡(luò)活血化瘀的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。心絞痛病人和所有血瘀證者一樣，紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性減弱了，紅細(xì)胞的變形性降低了，剛性指數(shù)卻升高了，進(jìn)而引起微循環(huán)障礙，并容易形成血栓。同時(shí)，心絞痛病人的血液粘度也明顯升高了，而紅細(xì)胞的電泳速度卻明顯減慢了，所有這些均不利于血液在血管內(nèi)的流動(dòng)而形成血瘀。蜂毒肽由26個(gè)氨基酸組成，含有較多的疏水性組分，具有較強(qiáng)的堿性，因此，對(duì)脂質(zhì)及細(xì)胞膜有較強(qiáng)的親和性。它滲入到紅細(xì)胞膜上，不僅能降低紅細(xì)胞膜的微粘度，降低紅細(xì)胞的剛性指數(shù)，提高紅細(xì)胞的變形能力，而且能增加紅細(xì)胞膜的陰電荷，加快紅細(xì)胞的電泳速度，進(jìn)而消除血瘀，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀的作用。

4.至陽(yáng)穴能夠補(bǔ)腎益氣。至陽(yáng)穴是督脈上的一個(gè)重要穴位。督脈是人體的升陽(yáng)大脈，它從尾骨的底部長(zhǎng)強(qiáng)穴沿著脊柱上行，穿行于后背正中，在腦后的風(fēng)府穴處進(jìn)入腦內(nèi)，總管全身的陽(yáng)氣，也就是總管生命活動(dòng)的動(dòng)力。至陽(yáng)穴又是督脈上陽(yáng)氣最盛的地方，它對(duì)頭痛腦熱以及陽(yáng)虛導(dǎo)致的各種癥狀都有極好的調(diào)治作用。心絞痛就是因?yàn)槟I氣虧虛，陽(yáng)氣不足引起的病癥。常言道：“氣是血之帥，血是氣之母，氣血暢通，百病不生?！?/p>

腎乃人體生命之根本，內(nèi)藏原始生命物質(zhì)，腎精是否充足，直接決定機(jī)體是否健康。當(dāng)我們的心臟感到心慌、胸悶、心跳時(shí)快時(shí)慢時(shí)，只要刺激至陽(yáng)穴就可以得到調(diào)整，恢復(fù)常態(tài)。

至陽(yáng)穴的取穴方法有兩種：一是讓病人低頭，頸后隆起的骨突即為第七頸椎，由此往下數(shù)到第七個(gè)骨突即為第七胸椎，其下凹陷處就是至陽(yáng)穴。二是讓病人兩手自然下垂，用手摸病人的肩胛骨，在肩胛骨下方即為第七肋脅間，第七肋間水平線與后背正中線相交處，即為第七胸椎下方，也就是至陽(yáng)穴的所在。

蜂針療法要堅(jiān)持試針，即在肌肉豐滿處用一只活蜂蜇刺，當(dāng)即拔出，30分鐘后觀察，如無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)方可按部就班實(shí)施。每天蜇刺至陽(yáng)穴一次，10次為一個(gè)療程。開(kāi)始兩次只刺一針，以后逐次遞加，直至在至陽(yáng)穴上及其周圍刺上30針為限。療程和療程之間可休息 2～3天。

五、典型病例

1.患者，女，55歲。2009年12月來(lái)診，自述近兩年來(lái)胸悶痛反復(fù)發(fā)作，最近幾天，病情突然加重。經(jīng)心電圖檢查診斷為冠心病心絞痛。癥見(jiàn)胸悶胸痛，脅肋脹滿，口中黏膩，脈弦細(xì)，情志抑郁。實(shí)施蜂針療法，直接用活蜂蜇刺至陽(yáng)穴，一個(gè)療程沒(méi)刺完，便把胸痛鎮(zhèn)住了。從第二個(gè)療程開(kāi)始，每天刺至陽(yáng)穴15針，到第四個(gè)療程，不適感漸消失。

2.患者，男，68歲，患冠心病已7年。2010年10月來(lái)診，自述近日心前區(qū)反復(fù)疼痛，并向左側(cè)局部放散，伴有心悸、胸悶、頭暈、出汗，舌質(zhì)紫暗。西醫(yī)診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，中醫(yī)診斷為胸痹，證屬心血瘀阻。蜂針蜇刺至陽(yáng)穴一個(gè)療程，每次5針，心前區(qū)疼痛明顯緩解。第二個(gè)療程開(kāi)始，每次蜇刺15針，5個(gè)療程之后，胸痛、心悸等癥漸消失，亦無(wú)胸憋、氣短和出汗，舌質(zhì)變?yōu)榈t，苔薄白，一切都恢復(fù)到了常態(tài)。

3.患者，女，77歲。患心臟病，冠狀動(dòng)脈供血不足，三尖瓣關(guān)閉不全，左心室肥大，室性早博，心絞痛。由于心動(dòng)過(guò)緩，經(jīng)常頭暈，心慌，胸悶，心中有飽滿感。今年初來(lái)我室求診?；罘潋卮讨陵?yáng)穴3次，每次3針，心絞痛就減輕很多了。之后每次刺10針，連續(xù)刺了5個(gè)療程，頭暈、心慌、胸悶等感覺(jué)均已消失。