(1解放軍第89醫(yī)院，山東濰坊 261042;2解放軍第94303醫(yī)院)

2009年4月～2010年12月，我院采用經(jīng)顱磁刺激治療儀治療抑郁癥睡眠障礙患者80例，并與采用單純常規(guī)治療者進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在解放軍第89醫(yī)院收治的抑郁癥睡眠障礙患者160例，男57例、女103例，年齡(59±10)歲，均為首次發(fā)病，均符合余志剛［1］報(bào)道的1994年泉州會(huì)議制定的CCMD-2-R情感性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)中的單純抑郁發(fā)作及雙相情感精神障礙抑郁發(fā)作，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16～35分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥16分。排除繼發(fā)性抑郁及伴嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各80例，兩組臨床資料有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括馬來酸氟伏沙明100 mg、1次/晚口服，路優(yōu)泰300～600 mg、3次/d口服，舒樂安定2 mg、1次/晚口服;14 d為一療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組加行經(jīng)顱磁刺激治療，采用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)公司生產(chǎn)的YRD CCY-Ⅰ型經(jīng)顱磁刺激治療儀，經(jīng)顱磁刺激選擇頂葉CZ區(qū)后1 cm位置，刺激強(qiáng)度為21 Hz，刺激5次，間歇時(shí)間5 s，每次15～20 min，1次/d;14 d為一療程。療程結(jié)束后，比較兩組睡覺質(zhì)量(總睡眠時(shí)間、早醒延遲、覺醒次數(shù))及HAMD睡眠障礙因子(入睡困難、睡眠不深、早醒)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用CHISS1.01統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組睡眠質(zhì)量及HAMD睡眠障礙因子比較見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量及HAMD睡眠障礙因子比較(±s)

表1 兩組睡眠質(zhì)量及HAMD睡眠障礙因子比較(±s)

注:與同組治療前、對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 總睡眠時(shí)間(h) 早醒延遲時(shí)間(h) 覺醒次數(shù)(次) 入睡困難(h) 睡眠不深(h) 早醒(h)觀察組80治療前 3.0 ±0.5 2.5 ±0.3 3.0 ±0.5 2.5 ±0.5 1.4 ±0.3 2.0 ±0.5治療后 5.8 ±0.7* 1.0 ±0.3* 0* 0.5 ±0.5* 0.4 ±0.3* 1.0 ±0.5*對(duì)照組 80治療前 3.0 ±0.5 2.5 ±0.3 3.0 ±0.5 2.5 ±0.5 1.4 ±0.3 2.0 ±0.5治療后 4.0 ±0.6 2.0 ±0.3 2.0 ±0.3 1.5 ±0.5 1.0 ±0.3 1.3 ±0.5

3 討論

抑郁癥睡眠障礙多由于社會(huì)、心理因素誘發(fā)的大腦機(jī)能失調(diào)所致［2］。工作和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重可造成患者持續(xù)性精神過度緊張、疲勞或工作環(huán)境及家庭矛盾，使其產(chǎn)生壓抑、忌恨、委屈等負(fù)性情緒，導(dǎo)致性格上的缺陷等。抑郁癥睡眠障礙的臨床表現(xiàn)主要為精神興奮、腦力疲勞、睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂。應(yīng)用藥物治療睡眠障礙易產(chǎn)生藥物依賴性和其他不良反應(yīng)，最大的損害是引起不易發(fā)現(xiàn)的隱性反應(yīng)，有的患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。該病的生物機(jī)制與 IL-1β、IL-6、TNF-α 及 5-色胺轉(zhuǎn)移有關(guān)［3］。

睡眠障礙是抑郁癥患者的最大困擾，也是臨床治療的難題。本文觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱磁刺激治療儀治療抑郁癥睡眠障礙，與同組治療前、對(duì)照組治療后比較，其總睡眠時(shí)間、早醒延遲時(shí)間、覺醒次數(shù)均明顯改善;入睡困難、睡眠不深、早醒等HAMD睡眠障礙因子均明顯降低。提示經(jīng)顱磁刺激+常規(guī)療法治療抑郁癥睡眠障礙療效明顯，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余志剛.CCMD-2-R臨床使用情況調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(1):37-37.

［2］戴建國(guó)，陳琳，趙玉男，等.助陽寧神方抗抑郁作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(16):46-47.

［3］孫振曉，于柏芬，孫波.睡眠障礙與抑郁關(guān)系的研究［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2008，35(2):872-879.