(贛州市立醫(yī)院，江西贛州 341000)

腦梗死(CI)的主要病理基礎(chǔ)是顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊形成和動脈狹窄，多層螺旋CT(MSCT)血管成像技術(shù)是一種快速無創(chuàng)性血管顯示技術(shù)，可顯示血管形態(tài)、斑塊性質(zhì)、狹窄程度等，幫助臨床診斷、治療疾病。2010年10月～2011年3月，我們對214例CI患者采用MSCT血管成像檢查，旨在探討CI患者的MSCT血管成像特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院的CI患者214例，男 147例、女 67例，年齡 42～79(57.3±7.4)歲。均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實。排除顱內(nèi)占位、腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞，有嚴重心、肺、腎、肝功能不全及出血傾向，以及對造影劑過敏者。

1.2 檢查方法 應(yīng)用西門子SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機進行MSCT血管造影，機器工作條件為 120 kV、600 mA、層厚 0.625 mm、螺距0.75 mm;使用壓力注射器經(jīng)肘正中靜脈以5.5 ml/s的速度注入非離子型對比劑碘普羅胺70 ml，每隔1.25 s掃描1次，行CT值動態(tài)監(jiān)測，掃描范圍自主動脈弓至顱頂;采用自動監(jiān)測軟件，當CT值≥100 HU后開始自動掃描。圖像處理采用1.0 mm標準算法，行連續(xù)薄層重建、多平面重建、最大密度投影(MIP)、容積重建等，觀察頸內(nèi)動脈及分支血管、椎基底動脈及分支血管，分析動脈的形態(tài)、狹窄程度及斑塊特點，由2名影像科醫(yī)師共同判讀結(jié)果。

1.3 評價標準 根據(jù) CT值分析斑塊性質(zhì)［1］，CT值約20 HU，密度均勻，位于管腔側(cè)面為血栓;CT值40～50 HU為脂質(zhì)斑塊;CT值50～120 HU為纖維斑塊;CT值＞120 HU為鈣化斑塊。在MIP圖像上測量血管管徑，依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗標準［2］，以病變遠端正常動脈直徑為參照，血管狹窄0～29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)外動脈閉塞、狹窄和斑塊檢出情況 214例患者中，檢出動脈斑塊201例(93.9%);血管狹窄或閉塞165例(77.1%)，其中狹窄輕度140支、中度109支、重度45支、完全閉塞13支(有的患者有多支病變血管狹窄)，2處以上狹窄或閉塞64例。本組顱內(nèi)外動脈閉塞、狹窄和斑塊檢出情況見表1。

表1 214例CI患者的顱內(nèi)外動脈閉塞、狹窄和斑塊檢出情況

2.2 頸內(nèi)外動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄的發(fā)生率 本組頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄以頸內(nèi)動脈起始部為主，其發(fā)生率為74.3%(159/214)，其中2處以上閉塞或狹窄的發(fā)生率為23.8%(51/214);椎基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄以椎動脈起始部及鎖骨下動脈為主，其發(fā)生率為37.9%(81/214)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄的發(fā)生率高于椎基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄。本組血栓檢出率為3.3%(7/214)，脂質(zhì)斑塊檢出率為21.5%(46/214)，纖維斑塊檢出率為 32.2%(69/214)，鈣化斑塊檢出率為72.9%(156/214)，混合斑塊檢出率為70.1%(150/214)。

3 討論

腦血管狹窄是CI的重要發(fā)病基礎(chǔ)之一，我國缺血性腦卒中患者中1/3有顱內(nèi)動脈狹窄;但目前研究發(fā)現(xiàn)，＞70%的缺血性腦卒中患者發(fā)病時無明顯血管狹窄，認為不穩(wěn)定斑塊是缺血性腦卒中的常見原因［3］。如何識別血管狹窄及不穩(wěn)定斑塊，國內(nèi)外有很多相關(guān)研究，其中CT血管成像是一個熱點。

MSCT血管造影可對血管進行重建，了解血管全程結(jié)構(gòu)、狀態(tài)，可充分顯示動脈病變，同時顯示血管鄰近結(jié)構(gòu)(如骨刺對椎動脈的壓迫程度和部位)等。Skutta等［4］研究認為，CT血管造影能顯示直徑7 mm以上的血管，對狹窄病變的特異性達99%;能幫助區(qū)別動脈斑塊的性質(zhì)，其識別斑塊表面潰瘍的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.75%、98.59%、96.74%、97.2%［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，CI患者的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄以頸內(nèi)動脈起始部為主，椎基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄以椎動脈起始部及鎖骨下動脈為主，且頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄的發(fā)生率高于椎基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄。由此提示，對不同斑塊進行有效識別，有助于臨床醫(yī)生對高危患者實施積極的抗栓治療，使其治療更有針對性。

總之，本研究認為MSCT血管成像技術(shù)是顱內(nèi)外血管性病變的無創(chuàng)檢查方法，其安全、方便、快速，定性、定位準確，可作為CI血管狹窄分析及動脈斑塊分析的首選檢查方法之一。

［1］戚躍勇，鄒利光，陳林等.多層螺旋CT血管成像在頸內(nèi)動脈起始部狹窄介入治療中的應(yīng)用價值［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，16(10):5.

［2］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET)Steering Committee.North american symptomatic carotid endarterectomy trial.Methods，patient characteristics，and progress［J］.Stroke，1991，22(6):711-720.

［3］Hardie AD，Kramer CM，Raghavan P，et al.The impact of expansive arterial remodeling on clinical presentation in carotid artery disease:a multidetector CT angiography study［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28(6):1067-1070.

［4］Skutta B，F(xiàn)urst G，Eilers J，et al.Intracranial stenoocclusive disease:double-detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography［J］.AJNR，1999，20(5):791-799.

［5］Nendalur KR，Hardie AD，Raghavan P，et al.Composition of the stable carotid plaque insights from a muhidetector computed tomography study of plaque volume［J］.Stroke，2007，38(3):935-940.