張秋韻

廣東省梅州市嘉應(yīng)學(xué)院校醫(yī)院，廣東梅州 514015

5歲以前是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的健康狀況將對(duì)其終生健康產(chǎn)生重要影響。由于梅州市經(jīng)濟(jì)條件以及文化與其他地區(qū)不同，兒童的健康問題及健康水平與其他地區(qū)也不盡相同，為了解梅州市兒童健康狀況，發(fā)現(xiàn)兒童健康成長(zhǎng)中存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)和治療，為兒童衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)的建議，筆者2010年采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)本市區(qū)12928名5歲以下兒童，進(jìn)行健康分析與評(píng)價(jià)，以期為促進(jìn)兒童健康提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

包括從初生到不滿5周歲的所有兒童（包括常住、暫住、流動(dòng)人口）。抽樣方法采取整群隨機(jī)抽樣。以托幼機(jī)構(gòu)為調(diào)查單位，隨機(jī)抽取30所托幼機(jī)構(gòu)。

1.2 評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)育評(píng)估：對(duì)每個(gè)兒童進(jìn)行體格測(cè)量，包括體重、身高等指標(biāo)。②營(yíng)養(yǎng)不良：采用WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)-2SD為低體重；身高低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)-2SD為生長(zhǎng)遲緩；體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)-2SD為消瘦。③貧血：血紅蛋白（Hb）＜110 g/L 為貧血，90～110 g/L 為輕度貧血，60～90 g/L為中度貧血，60 g/L以下為重度貧血。④肥胖：采用WHO身高別標(biāo)準(zhǔn)體重，超過同性別標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件包處理，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組男、女兒童的體重、身高的測(cè)量值

兒童身高、體重均隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，年齡愈小增長(zhǎng)愈快。2歲以后兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，呈現(xiàn)平穩(wěn)增長(zhǎng)。男童身高、體重均值普遍比女童高。見表1。

表1 5歲以下兒童體格發(fā)育測(cè)量值（±s）

表1 5歲以下兒童體格發(fā)育測(cè)量值（±s）

注：與男性比較，*P＜0.05

2.2 各種營(yíng)養(yǎng)性疾病的檢出情況

2.2.1 各年齡組不同性別兒童中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患病情況 本次調(diào)查了12928名5歲以下兒童（滿月至未滿5周歲兒童），檢出中、重度營(yíng)養(yǎng)不良487例，營(yíng)養(yǎng)不良患病率為3.77%。其中，男童6769名，檢出營(yíng)養(yǎng)不良兒童269名，女童6159名，檢出營(yíng)養(yǎng)不良兒童218名，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1歲以下嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良患病率較低，1歲以后開始增高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；營(yíng)養(yǎng)不良的類型以體重低下居多（44.56%），其次是生長(zhǎng)遲緩（40.04%），消瘦所占比例最少（15.40%）。各年齡組不同性別兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況見表2。

2.2.2 各年齡組不同性別兒童單純性肥胖檢出情況 在12928名5歲以下（滿月至未滿5周歲兒童）被檢兒童中，單純性肥胖患病率為5.01%。其中，男童6769名，檢出單純性肥胖兒童374名，女童6159名，檢出單純性肥胖兒童274名，男童單純性肥胖的檢出率（5.53%）高于女童（4.45%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各年齡組不同性別兒童單純性肥胖發(fā)生情況見表3。

表2 5歲以下兒童中、重度營(yíng)養(yǎng)不良檢出情況[n（%）]

2.3 各年齡段兒童貧血患病率

在12028例5歲以下（6個(gè)月至未滿5周歲兒童）被檢兒童中，貧血患病率為22.42%。其中，男童6334例，檢出貧血兒童1505例，女童5694例，檢出貧血兒童1192例，男童貧血的患病率（23.76%）高于女童（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；貧血以6個(gè)月～2歲組兒童患病率較高，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各年齡段兒童貧血患病情況見表4。

3 討論

生命早期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，而這一時(shí)期健康狀況的好壞對(duì)兒童及青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育及成年后健康狀況有著重要影響。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)是衡量?jī)和】禒顩r快捷、易行和有效的評(píng)價(jià)方法，本次調(diào)查采用身高和體重兩個(gè)最常用的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次調(diào)查顯示，梅州市區(qū)5歲以下兒童體格發(fā)育達(dá)到我國(guó)九市城區(qū)兒童水平（2005年全國(guó)7歲以下兒童體格發(fā)育狀況調(diào)查資料），兒童身高、體重隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，年齡愈小增長(zhǎng)愈快。2歲以后兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，呈現(xiàn)平衡增長(zhǎng)。

長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，特別是5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)我國(guó)未來(lái)的勞動(dòng)生產(chǎn)力造成極大的影響。這種影響是緩慢的，不易覺察，但卻是長(zhǎng)期的、確實(shí)存在的，隨之帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失也會(huì)大大地超出想象，有研究表明，在兒童2歲前發(fā)生的生長(zhǎng)遲緩將會(huì)對(duì)其一生發(fā)生影響。1995年世界衛(wèi)生組織報(bào)告因病死亡的兒童中55%有營(yíng)養(yǎng)不良。2001年我國(guó)44個(gè)西部貧困地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村3歲以下兒童的低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦患病率分別為13.6%、16.9%和6.3%。2006年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍開展的“中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001～2010）”和“中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001～2010）”評(píng)估指標(biāo)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)5歲以下兒童中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患病情況，生長(zhǎng)遲緩率為9.9%，低體重率為5.9%，消瘦率為2.2%。本次調(diào)查顯示，梅州市區(qū)中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患病率為營(yíng)養(yǎng)不良患病率為3.77%，高于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》的終期目標(biāo)（全國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率城市2.55%）。本次調(diào)查營(yíng)養(yǎng)不良的性別差異不明顯；1歲以下嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良患病率較低，1歲以后開始增高。兒童營(yíng)養(yǎng)不良高峰集中在1～4歲年齡段，尤其2～3歲年齡段的生長(zhǎng)遲緩、低體重患病率增高顯著，說明6～23個(gè)月是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)期，與其他研究結(jié)果類似，考慮與6～23個(gè)月是輔食添加的關(guān)鍵期和各種疾病，如腹瀉、感冒和貧血等喂養(yǎng)相關(guān)疾病的高發(fā)期有關(guān)。提示防治營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵期應(yīng)該在兒童早期，尤其是3歲以前。

表4 5歲以下兒童貧血患病情況[n（%）]

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，兒童肥胖問題也日益成為威脅兒童健康的主要問題之一[1]。研究顯示，多種因素如商品廣告、家長(zhǎng)對(duì)兒童的體重期望、飲食習(xí)慣以及家長(zhǎng)對(duì)兒童溺愛等都對(duì)兒童肥胖的發(fā)生產(chǎn)生影響。調(diào)查顯示，廣州城區(qū)兒童肥胖發(fā)生率為5.2%[2]。本次調(diào)查兒童單純性肥胖患病率為5.01%，其中男童的檢出率（5.53%）高于女童（4.45%），應(yīng)引起重視。對(duì)體重超標(biāo)和肥胖的兒童，不僅要控制飲食中熱量的供給，更要培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)平衡膳食的重要性，提倡健康的生活方式，并鼓勵(lì)他們積極參加體育煅練。政府要積極引導(dǎo)，提高人們對(duì)肥胖危害的認(rèn)知，并對(duì)兒童、對(duì)家長(zhǎng)及社會(huì)采取群體性干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)兒童的健康。

貧血是世界上最為普遍的營(yíng)養(yǎng)性疾病，也是當(dāng)前人們最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。2001年WHO的調(diào)查報(bào)告[3]顯示，在不發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家，4歲以下兒童貧血患病率分別為39.0%與20.1%。我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（2002）數(shù)據(jù)[4]也顯示，6～12個(gè)月齡組嬰兒的貧血患病率在城市、農(nóng)村分別為38.3%、34.7%，2歲以內(nèi)嬰幼兒貧血患病率為31.1%，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[5]，學(xué)齡前兒童貧血發(fā)生率為30.60%，但處于缺鐵準(zhǔn)狀度且未達(dá)到貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰兒的比例可能更高。研究已證實(shí)，嬰幼兒貧血不僅會(huì)對(duì)其幼年生長(zhǎng)發(fā)育造成有害影響，同時(shí)也會(huì)造成其在今后的年長(zhǎng)兒時(shí)期行為和學(xué)習(xí)能力方面嚴(yán)重而不可逆性的降低，對(duì)其體能、智能、免疫功能和消化功能等也均有影響。本次調(diào)查兒童貧血患病率為22.4%，男童貧血患病率（23.76%）高于女童（20.93%），表明梅州市的兒童貧血患病也不容輕視。因此預(yù)防兒童貧血比治療貧血更重要。研究顯示，小兒貧血的主要原因是不合理喂養(yǎng)，因此在大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)還要正確指導(dǎo)喂養(yǎng)，對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)宣教工作，科學(xué)、合理地添加輔食，對(duì)預(yù)防貧血的發(fā)生非常重要。

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