陳 翠，劉玉簡，黃順玲，陳瑞微，陳華鋒，向 進

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院普外科，廣東肇慶 526060

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其治療的主要方法。由于手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大，易發(fā)生近期和遠期并發(fā)癥，如皮下積血積液、皮瓣壞死、上肢水腫和瘢痕攣縮等。若患者術(shù)后早期不及時實施科學(xué)有效的患肢功能康復(fù)訓(xùn)練，將會導(dǎo)致患肢功能障礙。為此，在總結(jié)國內(nèi)外各種關(guān)于術(shù)后患肢功能鍛煉方法[1-3]的基礎(chǔ)上，筆者大膽地改良了傳統(tǒng)康復(fù)程序，并應(yīng)用于2009年5月～2010年12月我科收治的50例行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者中，能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且較快地改善患肢功能，提高了患者的生活質(zhì)量，效果較滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年12月收住我科單側(cè)乳腺癌患者100例，年齡33～71歲，平均42歲。所有病例均符合國際腫瘤TNM診斷標準[4]，其中，Ⅱ期71例，Ⅲ期29例，均行乳腺癌改良根治術(shù)。將100例患者隨機分為改良組和對照組，各50例。兩組在年齡、文化程度、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)康復(fù)程序進行功能鍛煉，其主要方法是：①術(shù)后1 d鼓勵患者做腕部、肘部的屈曲和伸展運動。②術(shù)后2 d后可自行下床活動，活動時應(yīng)注意保護患肢，若需他人扶持時，不能扶患側(cè)。③術(shù)后1周開始作肩部活動。包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、旋內(nèi)旋外及旋轉(zhuǎn)運動。④術(shù)后10～12 d后鼓勵患者使用患肢進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，同時也進行上臂的全關(guān)節(jié)運動，如爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉扛運動、滑繩運動等。

改良組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)康復(fù)程序進行改良，其具體實施方案見乳腺癌術(shù)后改良康復(fù)程序表（表1）。

表1 乳腺癌術(shù)后改良康復(fù)程序

1.3 評價指標

以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和肩關(guān)節(jié)活度（ROM）為療效評價。其中術(shù)后并發(fā)癥包括：皮下積血積液、皮瓣壞死、上肢水腫和瘢痕攣縮等。使用ROM測量標準對上肢功能進行評定[5]。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)前屈 0°～180°，后伸 0°～50°，外展 0°～180°，旋內(nèi)旋外各 0°～90°；良：肩關(guān)節(jié)前屈 0°～160°，后伸 0°～40°，外展 0°～160°，旋內(nèi)旋外各 0°～60°；差：肩關(guān)節(jié)前屈 0°～140°，后伸 0°～30°，外展 0°～140°，旋內(nèi)旋外各 0°～30°。所有患者均跟蹤隨訪6個月。分別于術(shù)后2周和6個月進行療效評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者對術(shù)后出現(xiàn)皮下積血積液、皮瓣壞死、患肢水腫和瘢痕攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況的比較

兩組患者分別對術(shù)后2周和6個月后的患肢功能恢復(fù)情況進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3、4。

表3 兩組患者術(shù)后2周患肢功能恢復(fù)情況比較（±s，°）

表3 兩組患者術(shù)后2周患肢功能恢復(fù)情況比較（±s，°）

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3 討論

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康的疾病，其術(shù)后經(jīng)常發(fā)生患肢功能障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此，做好患者術(shù)后患肢功能鍛煉是護理的重要環(huán)節(jié)。筆者根據(jù)患者的全面需求，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，積極探討出一套科學(xué)有效的改良康復(fù)程序，能夠使患者術(shù)后得到最佳的康復(fù)指導(dǎo)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，短時間內(nèi)積極地改善患肢功能，促進患者早日恢復(fù)正常家庭生活，回歸社會。

表4 兩組患者術(shù)后6個月患肢功能恢復(fù)情況比較（±s，°）

表4 兩組患者術(shù)后6個月患肢功能恢復(fù)情況比較（±s，°）

改良組對照組t值P值組別 例數(shù) 前屈5050175.44±3.78137.74±2.9855.38<0.05后伸47.28±1.1634.33±2.4933.34<0.05外展171.97±3.12123.55±2.7182.85<0.05旋內(nèi)82.54±3.5661.11±2.6933.96<0.05旋外86.37±1.4566.25±1.3970.83<0.05

3.1 實施改良康復(fù)程序有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患肢生理功能

乳腺癌術(shù)后36%～65%的患者發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙[3]。其除了與手術(shù)方式、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)組織清除因素外，術(shù)后的康復(fù)鍛煉是關(guān)鍵。Sagen等[6]報道認為，護士在術(shù)后的早期護理干預(yù)是必須的，可有效地預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢功能障礙。本文中筆者大膽對傳統(tǒng)康復(fù)程序進行改良，其特點是：①術(shù)后6 h（對照組為術(shù)后1 d）在責(zé)任護士協(xié)助下開始進行伸指、握拳及屈腕等運動，可促進靜脈血和淋巴液回流，以減少皮下積血積液，達到減輕患肢腫脹的作用。②術(shù)后1～3 d（對照組為術(shù)后1周）開始進行患肢肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外，患肢手掌能觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳等。由于此時腋下切口處瘢痕組織尚未形成，進行功能鍛煉可有效預(yù)防腋窩周圍瘢痕攣縮、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。③術(shù)后5～7 d（對照組為術(shù)后10～12 d）開始進行上臂的全關(guān)節(jié)運動，如拉繩運動、爬墻運動等，同時也可進行日常生活動作，如梳頭、洗臉、刷牙和整理床鋪等。以上早期實施改良康復(fù)程序能在短時間內(nèi)改善肩關(guān)節(jié)的生理功能，促進患肢早日恢復(fù)。本組表2結(jié)果顯示，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50），遠低于對照組的20%（10/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05）。因此，術(shù)后應(yīng)盡早應(yīng)用改良康復(fù)程序?qū)颊叩幕贾M行功能鍛煉，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患肢功能迅速改善。

3.2 實施改良康復(fù)程序有利于促進患肢功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量

改良康復(fù)程序是一套科學(xué)有效的功能康復(fù)訓(xùn)練方法，即患者術(shù)后6 h開始由淺入深，從掌指關(guān)節(jié)開始，逐步到肘腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸、外展、旋內(nèi)外及旋轉(zhuǎn)運動等?；贾ㄟ^功能康復(fù)鍛煉，加快了機體新陳代謝，增加了患肢的局部血供，促進淋巴循環(huán)和酸性代謝產(chǎn)物的排出，有效地減少患肢水腫和皮下積血、積液。同時隨著肩關(guān)節(jié)活動度的增加，促進三角肌、斜方肌和背闊肌等肌肉功能迅速恢復(fù)，有利于松解軟化瘢痕組織，預(yù)防瘢痕攣縮的形成。以上因素均能最大限度地恢復(fù)患肢功能，且縮短患者住院天數(shù)。有文獻報道，術(shù)后2周至6個月是患者堅持功能鍛煉的最佳時期[7-9]。本組表3和表4結(jié)果顯示，兩組患者分別對術(shù)后2周和6個月的患肢功能恢復(fù)情況進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中改良組術(shù)后6個月內(nèi)患肢功能有明顯改善，接近正常上肢功能；而對照組術(shù)后6個月內(nèi)患肢功能改善效果不太理想。這表明采用改良康復(fù)程序?qū)贾M行功能訓(xùn)練，能夠促進患者肩關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，降低上肢功能障礙發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，改良康復(fù)程序是一種操作簡便且療效確切的功能鍛煉方法，患者樂于接受，且能夠最大限度地促進患肢早日康復(fù)，使患者樹立恢復(fù)正常生活的信心，不斷提高生活質(zhì)量。

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