張文彥，張宇飛，張明昌

遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林遼源 136201

肝脾是最容易受損傷的腹部器官，占腹部閉合性損傷的40%左右[1]。隨著人們對(duì)肝脾在人體免疫功能的逐步認(rèn)識(shí)與研究，現(xiàn)代肝脾外科在治療肝脾外傷時(shí)保留肝脾及其免疫功能越來(lái)越受到重視，同時(shí)術(shù)中自體血液回輸?shù)膽?yīng)用價(jià)值也得到了體現(xiàn)[2]。我院2009年1月～2010年11月采用血液回收機(jī)對(duì)32例肝脾破裂術(shù)患者進(jìn)行了自體血液回輸手術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中，男20例，女12例；年齡11～73歲，平均42.5歲；肝破裂10例，脾破裂20例，肝脾復(fù)合傷 2例；致傷原因：交通事故20例，高處墜落6例，刺傷4例，撞擊2例；失血量 600～4200 ml，回輸血量 450～3600 ml。 受傷時(shí)間為0.5 h～3 d。主要臨床癥狀為腹痛，3例患者均有腹膜炎體征，4例患者有頭暈、眼花、惡心、口干、心跳加快等休克表現(xiàn)。入院血壓為 70～110/40～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 1 例患者合并肺挫傷及肋骨骨折。按Call和Scheele分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)4例。

1.2 方法

本組所有患者采用自體血液回輸治療：采用M9W-3000P3000P型血液回收機(jī)，把患者創(chuàng)面上血液回收到血液回收機(jī)內(nèi)，注意在回收血液時(shí)應(yīng)將連接在吸引管上的抗凝藥吸入吸管內(nèi)與血液混合，以防血液凝聚。在血液回收的同時(shí)，應(yīng)將肝素15000 IU加入500 ml生理鹽水內(nèi)。血液在血液回收機(jī)內(nèi)經(jīng)多層過(guò)濾后，積極應(yīng)用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗—分離—清洗—凈化處理等流程，反復(fù)為之，然后將抗凝劑、清洗液、抗游離血紅蛋白、脂肪顆粒、血小板廢棄，清洗離心后的洗滌濃縮紅細(xì)胞排入血液袋內(nèi)回輸給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組所有患者術(shù)前紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）和術(shù)后24 h的靜脈血進(jìn)行血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，術(shù)前、術(shù)后參數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析做配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組平均每例患者回輸血1150 ml，最少350 ml，最多4000 ml。死亡2例，均為嚴(yán)重失血性休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起多器官功能衰竭而死亡。本組未發(fā)現(xiàn)全身感染、血紅蛋白尿、凝血異常等情況，血液回輸效果良好。住院時(shí)間9～16 d。平均10.5 d。術(shù)前及術(shù)后24 h血常規(guī)檢查見(jiàn)表1。由表1可知，RBC、Hb、PLT 都有了明顯改善（P＜0.05）。 凝血三項(xiàng)檢查見(jiàn)表2。由表2可知，PT和APTT術(shù)前與術(shù)后24 h比較，均達(dá)到了正常水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本組術(shù)后FIB平均值顯著高于術(shù)前（P＜0.05）。

3 討論

肝脾是腹腔內(nèi)最容易受傷的臟器，關(guān)于肝脾外傷的處理：無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)脾破裂傷比較局限、表淺，無(wú)其他臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療[3]；觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或合并其他臟器損傷應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)，而在術(shù)中，合理選擇血液是重中之重[4]。自體血回輸?shù)膬?yōu)勢(shì)：①自體血回輸能提高肝脾破裂危重患者搶救成功率，為搶救肝脾破裂患者爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，可使60%～70%的患者避免異體輸血[4]。②自體血回輸技術(shù)可以解決血源不足問(wèn)題，還避免了醫(yī)源性傳染問(wèn)題[5-6]，同時(shí)細(xì)胞的活力較庫(kù)存血好，運(yùn)氧能力高[7]。③自體血回輸操作簡(jiǎn)便，術(shù)前準(zhǔn)備快，無(wú)需化驗(yàn)血型與交叉配血[8-9]。本組結(jié)果顯示，RBC、Hb、PLT都有了明顯改善（P＜0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）術(shù)前與術(shù)后24 h比較，均達(dá)到正常水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本組術(shù)后纖維蛋白原（FIB）平均值顯著高于術(shù)前（P＜0.05），顯示了良好的治療效果。

表1 患者治療前后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 患者治療前后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（±s）

時(shí)間 例數(shù)3232術(shù)前術(shù)后P值RBC（×1012/L）3.82±0.853.53±0.710.025 Hb（g/L）112.93±24.12106.86±21.380.012 PLT（×109/L）218.57±108.6192.35±80.340.036

表2 患者治療前后凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 患者治療前后凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（±s）

時(shí)間 例數(shù)3232術(shù)前術(shù)后P值PT（s）12.52±1.2412.65±1.283.362 APTT（s）29.23±5.3428.79±5.841.232 FIB（g/L）2.54±1.643.41±1.530.021

總之，自體輸血是血液保護(hù)的主要組成部分，對(duì)于急診創(chuàng)傷性手術(shù)患者，既可提高搶救成功率，又可減少輸注異體血造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與不良反應(yīng)，且對(duì)患者的血常規(guī)與凝血指標(biāo)有很大改善，值得推廣應(yīng)用。

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