馬 嶺，周 寧

1.解放軍第四五四醫(yī)院口腔科，江蘇南京 210002；2.解放軍第四五四醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 210002

阻生齒是常見的齒槽外科疾病，阻生齒引起的疼痛是患者就診的最常見原因，阻生齒疼痛多為生長過程中冠周組織發(fā)生炎癥改變或牙體組織齲壞，牙髓組織感染引起，多持久且較為劇烈，甚至影響患者的生活及睡眠，拔除阻生齒是解決阻生齒疼痛的最有效的方法之一，在圍術(shù)阻生齒及手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛對患者的影響較為明顯，甚至影響患者的心理，本文就超前鎮(zhèn)痛對阻生齒拔除患者的心理影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2010年12月門診收治的以面部疼痛為主訴的下頜阻生齒患者120例，其中，男64例，女56例；年齡 18～54歲，平均（32±9.8）歲。 所有患者均經(jīng) X 線片診斷明確，其中37例患者伴有反復發(fā)作的冠周炎。入選后隨機分為研究組及對照組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、阻生齒部位、數(shù)目及阻生方向比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)及鎮(zhèn)痛方法

患者就診后常規(guī)給予X線片檢查確診，并分析阻生齒阻力方向，待局部炎癥治愈、疼痛緩解后，預約手術(shù)時間。研究組術(shù)前1 d上午口服塞來昔布（輝瑞制藥，批號:BK070502）400 mg，當晚及手術(shù)當天早晨各再次口服塞來昔布200 mg；對照組相同時刻給予維生素C口服。手術(shù)部位常規(guī)消毒，盲袋內(nèi)3%雙氧水沖洗，地卡因棉球外敷浸潤麻醉注射點，4%復方阿替卡因注射液局部阻滯麻醉下頜神經(jīng)、頰神經(jīng)和舌神經(jīng)，切開牙齦軟組織，牙齦剝離器剝離軟組織，充分暴露牙冠至冠外形高點，根據(jù)X線牙片去除冠部覆蓋的骨組織，或設(shè)計劈開線。阻生齒根部分叉明顯作縱劈法，分叉不明顯作斜劈法[1]，水平阻生齒在牙頸部作橫劈法，劈裂后用拔牙挺、拔牙鉗拔除阻生齒，牙斷根者則用根尖挺挺出，術(shù)后清理創(chuàng)口，清除殘留的碎骨片、碎牙片，殘余牙囊刮除。兩組均常規(guī)縫合傷口，關(guān)閉拔牙創(chuàng)口；術(shù)后羅紅霉素及甲硝唑口服，觀察30 min。研究組手術(shù)后繼續(xù)口服塞來昔布200 mg，2次/d；對照組手術(shù)當天下午口服塞來昔布400 mg，第2天口服塞來昔布200 mg，2次/d。兩組均在術(shù)后第3天停藥?；颊咴谛g(shù)后第1天及第7天復診，觀察術(shù)后出血情況及治療效果。

1.3 評分方法

1.3.1 VAS評分方法 疼痛程度評估采用VAS評分法[2]，使用1條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，評估醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，分別于患者就診時、術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第7天進行評估，記錄分值。

1.3.2 HAMA及HRDS評分方法 患者心理狀態(tài)評估采用HAMA及HRDS量表進行[3-4]，分別于患者就診時、術(shù)前、術(shù)后第1天及第7天進行評估，記錄分值。HAMA用于評估焦慮心理，HAMA量表分為14個條目，分別代表焦慮心理的相關(guān)癥狀及主觀體驗，各個條目按癥狀的嚴重程度及有無分別計為0～3分，部分條目計為1～2分，問卷完畢后累加得分，總分超過29分為嚴重焦慮；21分＜評分≤29分，明顯焦慮；14分＜評分≤21分，焦慮；7分＜評分≤14分，可能焦慮；評分≤7分，無焦慮。HRDS用于評估抑郁心理，量表分為24個條目，各條目按癥狀的嚴重程度及有無分別計為0～3分，部分條目計為1～2分，問卷完畢后累加得分，8分≤總分＜20分表明患者存在輕度抑郁；20分≤總分＜35分，表明中等程度抑郁；總分≥35分，表明嚴重抑郁，評分過程由專業(yè)人員進行，采取觀察與詢問的問卷方式，每次問卷約60 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分情況

研究組就診時及術(shù)后第7天VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)前及術(shù)后第1天研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 就診時6060對照組研究組t值P值7.20±1.417.40±1.021.260.214術(shù)前3.40±0.850.50±0.045.740.009術(shù)后第1天2.90±0.470.30±0.054.280.010術(shù)后第7天0.10±0.000.10±0.000.980.724

2.2 兩組患者HAMA評分情況

研究組就診時及術(shù)后第7天同對照組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)前及術(shù)后第1天研究組患者HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

對照組研究組t值P值組別 例數(shù) 就診時606012.60±3.0212.30±2.941.140.292術(shù)前11.20±2.579.40±2.193.970.017術(shù)后第1天8.20±2.245.30±1.364.060.012術(shù)后第7天4.70±1.144.50±1.051.300.154

2.3 兩組患者HRDS評分情況

研究組就診時、術(shù)前、術(shù)后第1天及術(shù)后第7天HRDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者HRDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者HRDS評分比較（±s，分）

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3 討論

阻生齒是常見的齒槽疾病，阻生齒的發(fā)生是牙齒在齒槽內(nèi)的位置異常而導致不能萌出到正常咬合位置，它可影響周圍牙齒的正常生理功能，甚至壓迫鄰近牙齒，或者引起牙周組織病變，甚至引起牙槽骨的病變導致疼痛。疼痛是阻生齒最常見的癥狀，也是阻生齒患者最常見的就診原因，部分阻生齒患者的疼痛較為劇烈，甚至能夠?qū)е聫埧诩熬捉览щy，嚴重影響患者的生活，大部分阻生齒需要手術(shù)拔除治療，阻生齒拔除術(shù)是較為復雜的齒槽外科手術(shù)。阻生齒引起的疼痛及拔除手術(shù)均是患者心理上的應激源。研究[5-8]顯示，疼痛刺激能夠引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，急性疼痛能夠激活下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺、緩激肽等介質(zhì)釋放增多，慢性疼痛刺激甚至能夠引起下丘腦、紋狀體等部位的功能變化，引發(fā)患者情緒異常，而情緒異常不僅是疾病作用的結(jié)果，其也能夠?qū)е禄颊邔Σ贿m癥狀主觀體驗的放大，影響疾病的進程及術(shù)后康復。因此圍術(shù)期對患者進行必要的鎮(zhèn)痛治療是維護以疼痛為主要癥狀的阻生齒患者身心健康的手段之一，在阻生齒治療過程中，因患者就診至手術(shù)時間較短，缺乏系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛措施，一般是給予鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，疼痛的效果差異較大。本研究中，對研究組患者在治療過程中給予超前強化鎮(zhèn)痛措施，在常規(guī)非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上。依據(jù)患者的癥狀加用強鎮(zhèn)痛藥物，最大程度上達到或接近無痛狀態(tài)，在術(shù)前超前給予預防性應用鎮(zhèn)痛藥物預防術(shù)后疼痛。在對兩組患者進行疼痛及心理評分中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前及術(shù)后第1天，研究組的VAS評分明顯低于對照組，HAMA評分也高于對照組，說明采用超前鎮(zhèn)痛措施能夠減輕阻生齒患者圍術(shù)期的疼痛感，降低病情對患者情緒的影響，減輕患者的心理壓力，減少焦慮心理的發(fā)生。而兩組術(shù)前及術(shù)后第1天HRDS評分無顯著差異，說明阻生齒患者短期的疼痛對于抑郁心理尚無明顯影響。研究結(jié)果顯示，在阻生齒患者圍術(shù)期給予超前鎮(zhèn)痛措施，可最大程度減輕患者的疼痛感，改善其焦慮心理[7]，有利于維護患者的身心健康。

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