楊秋偉

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽 471002

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率迅速上升，胰島素的臨床應(yīng)用也越來越普遍。常規(guī)皮下注射胰島素使用較為繁瑣、易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、對(duì)餐時(shí)血糖控制欠佳等弊端越來越受到重視。持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous Insulin infusion，CSII）則能夠模擬體內(nèi)正常胰島素分泌模式，按照個(gè)體的需要進(jìn)行基礎(chǔ)量設(shè)置，是最符合生理模式的胰島素輸注方式[1]。筆者對(duì)80例2型糖尿病、酮癥酸中毒患者分別采用CSII和常規(guī)皮下注射胰島素兩種療法治療，發(fā)現(xiàn)CSII更加安全、有效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2010年12月我科住院的2型糖尿病、酮癥酸中毒患者，所選80例患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組中，男22例，女18例；平均年齡（52.1±11.4）歲。對(duì)照組中，男21例，女19例；平均年齡（50.8±13.2）歲。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療組采用美敦力507C胰島素泵，所用胰島素為短效重組人胰島素（諾和靈R），根據(jù)患者各點(diǎn)血糖監(jiān)測值調(diào)整胰島素給藥的基礎(chǔ)量和追加量。對(duì)照組采用餐前皮下注射短效重組人胰島素（諾和靈R筆芯）和睡前皮下注射中效重組人胰島素（諾和靈N）。一般胰島素初始量按公式：（血糖克數(shù)－0.1）×3×體重（kg）/d。兩組均采用微量血糖儀監(jiān)測清晨空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖值。同時(shí)兩組均采用同樣的糾正酮癥酸中毒治療方案。

1.3 觀察方法

目標(biāo)血糖值為清晨空腹血糖3.9～7.0 mmol/L，餐后2 h 4.4～8.0 mmol/L。每天測定尿酮體至結(jié)果為陰性，記錄酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。根據(jù)血糖值記錄表，統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率 （血糖＜3.0 mmol/L）。以入院時(shí)患者血糖值為治療前患者的血糖值，血糖達(dá)標(biāo)當(dāng)日血糖值作為治療后的血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組達(dá)靶血糖時(shí)間、尿酮體消失時(shí)間、每日胰島素用量、低血糖發(fā)生率及治療后3個(gè)月時(shí)HbA1c水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。兩組治療前后不同時(shí)段血糖值的比較，治療后所有患者血糖值較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 或 P＜0.05）。 見表1、2。

表1 兩組患者達(dá)靶血糖時(shí)間、酮體消失時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組患者達(dá)靶血糖時(shí)間、酮體消失時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；對(duì)照組比較，#P＜0.01

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3 討論

目前作為世界三大疾病之一的糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。胰島素是臨床上控制血糖最有效的藥物，傳統(tǒng)的強(qiáng)化治療方法即胰島素多次皮下注射，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)增加，血糖水平波動(dòng)較大，往往不能達(dá)到理想的效果。采用CSII能模擬正常胰腺分泌模式，24 h持續(xù)向糖尿病患者體內(nèi)輸入微量胰島素，較多次胰島素皮下注射能更快地減少“高血糖記憶”的影響，使血糖得到理想的控制[3-4]。CSII全天胰島素劑量的一半左右以基礎(chǔ)劑量的形式輸入，減少了進(jìn)餐前胰島素用量，可避免血漿胰島素水平波動(dòng)過大，進(jìn)食前再根據(jù)個(gè)體需要輸入合適的負(fù)荷量，還能較快地解除對(duì)胰島β細(xì)胞葡萄糖毒性，保護(hù)殘余的胰島β細(xì)胞，避免了由于胰島素1次注射量過大而引起的低血糖反應(yīng)，更好地防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。此外，由于CSII所輸入胰島素均為短效胰島素，也可避免皮下注射中效胰島素發(fā)生的低血糖反應(yīng)。

表2 兩組治療前后不同時(shí)間段血糖比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后不同時(shí)間段血糖比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

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HbA1c是衡量糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCCT研究[6]表明HbA1c水平每下降1%，微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性可以減少21%～49%。本結(jié)果顯示采用CSII與常規(guī)皮下注射胰島素相比較，明顯縮短了達(dá)靶血糖及糖尿病尿酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，降低了低血糖的發(fā)生率，HbA1c水平亦顯著降低。與常規(guī)多次皮下注射胰島素相比，CSII能夠在短期內(nèi)有效地控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，縮短酮癥酸中毒患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，具有安全、有效、穩(wěn)定的特點(diǎn)。

[1]卜一珊,吳疆.胰島素泵與常規(guī)皮下注射胰島素治療糖尿病臨床療效的對(duì)比[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(11):910-911.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]程杰,劉艷,高影.CGMS和CSII聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病中的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(9):987-899.

[4]李雯.胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注入控制高血糖的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):44.

[5]Thompson JS,Duckworth WC.Insulin pumps and glucose regulation[J].World J Surg,2001,25(4):523-526.

[6]The diabetes control and complications trial research group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1993,329(14):977-986.