王 浩

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 401120

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，且死亡率較高，如 何早期診斷以提高結(jié)直腸癌患者生存率是目前臨床面臨的重要課題。腫瘤標志物是一種非侵入性檢測方法，在結(jié)直腸癌早期診斷、治療、檢測等方面具有重要臨床意義[1]。本文主要研究結(jié)直腸癌患者血清中腫瘤標志物CEA、CA19-9的表達及其臨床檢測意義，以期為結(jié)直腸癌的早期診斷及治療提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2010年12月確診的結(jié)直腸癌患者52例為結(jié)直腸癌組，選取同期40例健康體檢者為健康對照組。健康對照組均為健康體檢者，且自愿行結(jié)腸鏡檢查，其中，男 21 例，女 19 例；年齡 40～59 歲，平均（47.2±2.1）歲。40例患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢均未見結(jié)直腸病變，且聯(lián)合其他檢測結(jié)果，可排除其他腫瘤可能。結(jié)直腸癌組均為首次經(jīng)內(nèi)鏡、病理診斷為結(jié)直腸患者，其中，結(jié)腸癌21例，直腸癌31例。52例患者中，男 29例，女 23例；年齡 42～80歲，平均（60.3±8.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料 所有患者均通過羅氏公司生產(chǎn)的電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng) （Elecsys 2010）進行CEA、CA19-9檢測，CEA、CA19-9檢測試劑等均從羅氏公司購買。

1.2.2 檢測方法 要求患者晨起空腹，采取肘靜脈血2 ml，并進行血清分離，根據(jù)標準操作流程進行CEA、CA19-9水平檢測。CEA參考值范圍為0～5 ng/ml，CA19-9參考值范圍為0～37 kU/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CEA、CA19-9水平比較

結(jié)直腸癌組CEA、CA19-9水平均高于健康對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組 CEA、CA19-9水平比較（±s）

表1 兩組 CEA、CA19-9水平比較（±s）

注：與健康對照組比較，*P＜0.01

結(jié)直腸癌組健康對照組組別 例數(shù)5240 CEA（ng/ml）27.58±14.24*2.01±1.23 CA19-9（kU/L）80.34±21.91*14.23±10.90

2.2 結(jié)直腸癌組CEA、CA19-9檢測評價

CEA、CA19-9單項檢測均有較高特異性，但兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CEA單項檢測敏感性、有效性均高于CA19-9，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩指標聯(lián)合檢測敏感性、有效性均提高，但較CEA、CA19-9單項目檢測差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 結(jié)直腸癌組CEA、CA19-9檢測單項及兩項聯(lián)合檢測評價（%）

2.3 兩指標均陽性的患者隨訪跟蹤結(jié)果比較

52例結(jié)直腸癌患者中兩指標均陽性者共19例。19例患者均經(jīng)手術(shù)治療。19例患者治療后CEA、CA19-9水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。其中15例患者CEA恢復(fù)至正常水平，16例患者CA19-9恢復(fù)至正常水平，10例患者兩指標均恢復(fù)正常。

表3 19例患者治療前后CEA、CA19-9水平變化（±s）

表3 19例患者治療前后CEA、CA19-9水平變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前治療后組別 例數(shù)1919 CEA（ng/ml）27.08±14.045.01±3.23*CA19-9（kU/L）80.04±21.6119.23±10.72*

3 討論

CEA、CA19-9等腫瘤標志物是由癌細胞產(chǎn)生的、在正常及良性疾病中不產(chǎn)生或表達甚微的活性物質(zhì)，其血清水平與癌癥發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，故可用于癌癥早期診斷及病情監(jiān)測等臨床應(yīng)用。其中CEA為最早發(fā)現(xiàn)且最常應(yīng)用的腫瘤標志物，其在胚胎期含量較高，在成人含量較低，且已證實其在結(jié)直腸腫瘤患者體內(nèi)有異常表達[2]。CA19-9為低聚糖類腫瘤標志物，多見于胰腺惡性腫瘤，同時在胃癌、腸癌、肝癌等腫瘤中也有表達異常[3-5]。

本研究表明，結(jié)直腸癌患者CEA、CA19-9水平均顯著高于健康對照組，提示結(jié)直腸癌患者CEA、CA19-9水平測定可為腫瘤早期診斷提供臨床信息。同時，CEA、CA19-9單項檢測對結(jié)直腸癌診斷均有較高特異性，且兩指標聯(lián)合檢測敏感性、有效性雖與單項檢測無統(tǒng)計學差異，但均較單項檢測有所提高，這一結(jié)果與楊桂彬等[6]研究結(jié)果基本一致。此外，對兩檢測指標均陽性的19例患者治療后進行CEA、CA19-9水平測定發(fā)現(xiàn)，患者 CEA、CA19-9水平顯著降低（P＜0.05），且大部分恢復(fù)至正常水平，表明CEA、CA19-9檢測還可作為結(jié)直腸癌患者治療療效判斷的依據(jù)之一，用于術(shù)后療效評價及復(fù)發(fā)預(yù)測等。

綜上所述，腫瘤標志物檢測將成為結(jié)直腸癌患者最簡單有效的診斷方法之一，CEA、CA19-9檢測對結(jié)直腸癌患者早期診斷、療效判定及復(fù)發(fā)預(yù)測具有重要價值。

[1]Lukaszewicz-Zajac M,Mroczko B.Elevated levels of serum metalloproteinase 9 in patients with esophageal squamous cell carcinoma [J].Pol Arch Med Wewn,2009,119(9):558-563.

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[3]呂曉嫻,劉冰,張瑞麗.血清CEA和CA199及CA724聯(lián)合檢測對胃癌診斷的臨床意義[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2007,14(1):26-28.

[4]張瑜紅,唐國都.血清CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測對胃癌診斷的臨床意義[J].內(nèi)科,2006,1(1):50-52.

[5] 孫慧.TGF、OL、CEA、CA199、CA125聯(lián)合檢測消化道惡性腫瘤臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):43-44.

[6]楊桂彬,崔梅花,牟方宏.血清CEA、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測診斷結(jié)直腸癌的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2006,8(5):346-347.