孟海燕

(廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)虎門醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東東莞 523900)

隨著陰式婦科手術(shù)的發(fā)展,如何避免術(shù)后引起腸粘連及盆腔粘連是臨床醫(yī)師所面臨的一個棘手問題。多年來,許多學者及臨床工作者進行了大量的研究實踐,但效果不理想。本研究取2008年1月至2010年10月份在我科進行婦科陰式子宮切除術(shù)中應(yīng)用幾丁糖凝膠的180例患者為實驗組,并以120例同類型病例為對照組,觀察研究幾丁糖術(shù)后預(yù)防腸粘連及盆腔粘連并發(fā)癥的效果和不良反應(yīng),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組陰式子宮全切180例,年齡40～60歲,均已婚。陰式子宮全切除78例,陰式子宮全切除伴卵巢囊腫剝除術(shù)18例,陰式子宮全切除伴輸卵管切除術(shù)24例,陰式子宮全切除伴一側(cè)附件切除術(shù)18例,陰式子宮全切除伴雙側(cè)附件切除9例,陰式子宮腫瘤摘除術(shù)15例,陰式子宮全切除伴陰道壁膨出修補術(shù)18例。對照組子宮全切120例,年齡35～56歲,均已婚已育,陰式子宮切除術(shù)25例,陰式子宮全切除伴卵巢囊腫剝除術(shù)25例,陰式子宮全切除伴輸卵管切除10例,陰式子宮全切除伴一側(cè)附件切除術(shù)20例,陰式子宮全切除伴雙側(cè)附件切除術(shù)20例,陰式子宮肌瘤摘除術(shù)10例,陰式子宮全切除伴陰道壁膨出10例。2組病例的性別、年齡和手術(shù)方式構(gòu)成比例無顯著差異。

1.2 研究方法及觀察指標

實驗組:陰式手術(shù)中縫合盆腔腹膜前在切口及其腸管等鄰近器官表面涂抹醫(yī)用幾丁糖(石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司,國食藥監(jiān)械(準)字2006第3640519號)。

對照組:陰式手術(shù)后不采取任何預(yù)防粘連的措施。

觀察2組術(shù)后1個月肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等反映可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)指標。術(shù)后1個月觀察下腹部痛、腰骶墜痛、下腹部壓痛、腹脹及氣過水音和液氣平面等反映胃腸道功能及盆腔粘連相關(guān)的指標。隨訪6個月。

2 結(jié)果

患者肛門排氣時間明顯縮短。腸道功能恢復(fù)明顯加快(表1);腸道及盆腔粘連癥狀與對照組比較,明顯降低,提示醫(yī)用幾丁糖凝膠對預(yù)防婦科陰式術(shù)后粘連有一定的預(yù)防作用(表2);2組肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等術(shù)前后未見明顯異常,提示醫(yī)用幾丁糖對人體無明顯副反應(yīng)。

2組總療效比較,經(jīng)R i d i t檢驗,P＜0.05,有顯著差異。

表1 腸道功能恢復(fù)情況的比較[例(%)]

表2 治療前后主要臨床癥狀療效比較[例(%)]

3 討論

婦科陰式手術(shù)是今年來備受青睞的微創(chuàng)手術(shù)方式,其特點是利用陰道這一生理通道及醫(yī)生的技術(shù)能力采取的手術(shù)方式,陰式子宮切除術(shù)更以最捷徑、醫(yī)患雙方耗費最低為優(yōu)勢占主導趨勢,國內(nèi)外報道逐年增加,與經(jīng)腹部及腹腔鏡比較被認為是子宮切除術(shù)的首選入路[2]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較。經(jīng)陰道手術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、痛苦少、住院時間短、術(shù)后發(fā)熱率低等優(yōu)點,是一種更專業(yè)、更人性化,患者更樂于接受的新型婦科手術(shù)。因此在術(shù)后防止其粘連是陰式手術(shù)取得遠期良好療效的一個刻不容緩需解決的課題。

醫(yī)用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)chitin,經(jīng)脫N-乙?；偕罴庸ず笾瞥傻囊环N聚氨基葡萄糖,是一種具有良好生物相容性、生物可降解性及生物學活性的醫(yī)用高分子多糖類物質(zhì)。其防止術(shù)后組織粘連的機理有:(1)醫(yī)用幾丁糖具有選擇性促進上皮細胞、內(nèi)皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長的生物學特性,從而促進組織生理修復(fù),抑制疤痕形成,減少組織粘連;(2)醫(yī)用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成,從而減少了因血腫機化而造成的組織粘連;(3)醫(yī)用幾丁糖凝膠具有潤滑作用及生物屏障作用,能有效的阻止粘連發(fā)生。有研究表明,它在體內(nèi)能抑制母細胞生長[3];預(yù)防關(guān)節(jié)粘連[4],促進傷口愈合[5],還具有止血[6],殺菌等功能,可廣泛使用于腹部、血管、脊柱、肌腿部等易發(fā)生術(shù)后粘連的外科手術(shù)中,可以起到良好的防止術(shù)后粘連作用。針對腹部手術(shù)腸腔內(nèi)表面大,而且易發(fā)生粘連的漿膜粗糙面不易被發(fā)現(xiàn)等因素,為了使整個腸管、臟器表面都能均勻涂布上醫(yī)用幾丁糖凝膠,就必須增加使用劑量,從而能達到更為理想的防粘連效果。本品為高度純化、無毒、無致敏的天然聚糖,目前尚無不良反應(yīng)記錄。醫(yī)用幾丁糖在陰式子宮全切除術(shù)中應(yīng)用對術(shù)后排氣及切口愈合無不良影響,而且避免或減少術(shù)后發(fā)生腸粘連及腹腔粘連,值得在陰式手術(shù)中推廣應(yīng)用。

[1]張麗敏,陳洪玲,劉杰,等.醫(yī)用幾丁糖在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價值探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(5).

[2]Kovac S R.Hysterectomy outcomes in patients with similal indications[J].Obstet Gynecol,2000,95(Ptl):787.

[3]盛志堅,侯容林.幾丁糖影響體外細胞生長實驗研究[J].中國修訂重建外科雜志,1993,7(4):244～245.

[4]侯容林,陳愛民,張偉學.幾丁糖預(yù)防肘關(guān)節(jié)粘連的臨床研究[J].中國修復(fù)雜志,2000,14(2):80～82.

[5]Bartone FF,Adickes ED.Chitosan:effects on wound healing in urogenital tissue:preliminary repore[J].Jurol,1988,140(5 Pt2):1134～1137.

[6]Klokkevold PR,Lew DS,Ellis DG,et al.Effect of chitosan on lin-gual hemostasis in rabits[J].JOral Maxillofas Surg,1991,49(8):858.