邱凱鋒，游思平，鄧麗華，姚少毅(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū)藥劑科，廣州 510120)

國(guó)家基本藥物制度以及《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009年版)已先后出臺(tái)，如何確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前有關(guān)政策及已出臺(tái)的目錄只是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用要求，而對(duì)綜合醫(yī)院的使用規(guī)定則未明確指出。由于縣市級(jí)的二級(jí)醫(yī)院面對(duì)的患者層面一般都是當(dāng)?shù)厝罕?，因此?duì)于縣市級(jí)二級(jí)綜合醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)國(guó)家基本藥物制度的要求及促進(jìn)基本藥物的推廣使用，是目前該級(jí)別醫(yī)院面對(duì)的首要問題。本文對(duì)某二級(jí)綜合醫(yī)院的基本藥物使用狀況作了調(diào)查分析，以為促進(jìn)該院對(duì)基本藥物的優(yōu)先合理使用，并為相關(guān)部門制定及完善二級(jí)綜合醫(yī)院在國(guó)家基本藥物的應(yīng)用要求提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

鑒于電腦信息系統(tǒng)對(duì)住院藥品信息的收集比門診處方藥品信息更齊備、準(zhǔn)確，故在藥品信息系統(tǒng)中提取2009年該院所有住院患者用藥信息，包括藥品通用名、規(guī)格、單價(jià)、使用數(shù)量、金額等。

1.2 方法

對(duì)所有住院用藥數(shù)據(jù)及其中的基本藥物進(jìn)行分類排序、合并、統(tǒng)計(jì)。研究?jī)?nèi)容包括不同藥理類別基本藥物的應(yīng)用情況，不同價(jià)格層次基本藥物的應(yīng)用情況，以及對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》(2009年版)收錄品種的配備使用情況。

1.3 分類說明

基本藥物的藥理分類參照《中國(guó)國(guó)家處方集》(2010年版)以及《國(guó)家基本藥物目錄》(2009年版)，基本藥物不同價(jià)格層次的劃分參考有關(guān)文獻(xiàn)研究[1]。

2 結(jié)果

2.1 該院2009年基本藥物應(yīng)用情況

2009年該院基本藥物的使用品種數(shù)目及銷售金額情況詳見表1。2009年，該院臨床使用的基本藥物品種數(shù)目占所有用藥品種數(shù)目的百分比為23.21%，銷售金額百分比則只有13.53%。

2.2 不同藥理類別的基本藥物應(yīng)用情況

以藥品通用名計(jì)，對(duì)2009年該院所使用的所有基本藥物根據(jù)藥理類別分類統(tǒng)計(jì)出各類別的具體使用情況詳見表2。2009年，基本藥物在該院的使用品種數(shù)目占所有用藥品種數(shù)目的比例排名前5位的分別是免疫制劑和疫苗類、心血管系統(tǒng)類、泌尿系統(tǒng)類、麻醉藥類、眼科疾病類。除第1、2位的類別以外，其余類別的使用比例都在40%以下。上述5類基本藥物銷售金額占同類所有用藥金額比例除心血管系統(tǒng)藥達(dá)到12.9%外，其余均不到10%?；舅幬镤N售金額百分比最高的為中成藥類，但也只有24.96%，其余的全部低于20%。

表1 2009年該院基本藥物應(yīng)用情況Tab 1 Use of national essential drugs in this hospital during 2009

表2 不同類別基本藥物應(yīng)用情況Tab 2 Use of different kinds of essential drugs

2.3 不同價(jià)格層次的基本藥物應(yīng)用情況

該院2009年不同價(jià)格層次基本藥物的具體應(yīng)用情況詳見表3。由表3可見，單價(jià)小于10元的品種數(shù)目最多，占所有基本藥物使用品種數(shù)目的構(gòu)成比達(dá)到了68.16%，其次是單價(jià)在10～50元的區(qū)間，構(gòu)成比為27.36%。單價(jià)在50元以上的所有基本藥物，其構(gòu)成比不到5%。而單價(jià)在50元以下的基本藥物的使用金額占所有價(jià)格區(qū)間基本藥物的使用總金額比例為98.44%。

2.4 對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》收錄品種的配備使用情況

以藥品化學(xué)名歸類，該院基本藥物共有163種，而《國(guó)家基本藥物目錄》(2009年版)收錄品種共207種，則該院對(duì)目錄的配備使用率為53.1%。其中中成藥類的基本藥物配備使用率為18.63%，化學(xué)藥品和生物制品的基本藥物配備使用率為70.24%。

表3 不同價(jià)格層次基本藥物應(yīng)用情況Tab 3 Use of essential drugs in different price levels

2.5 該院銷售金額前20位藥品中基本藥物情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院2009年用藥金額排名前20位的品種中，只有2種為國(guó)家基本藥物，分別是頭孢曲松鈉注射液和鹽酸左氧氟沙星注射液，其銷售金額占前20位用藥總金額的百分比分別是6.18%、3.22%。

3 討論

3.1 該院基本藥物的整體利用狀況有待進(jìn)一步提高

《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》明確指出政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需全部配備和使用基本藥物，而對(duì)于其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是縣市級(jí)的二級(jí)醫(yī)院，只是提出要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。到目前為止，“使用比例”是指品種數(shù)目的比例還是指用藥金額比例并沒有解釋，其具體數(shù)值也未見有關(guān)部門進(jìn)一步提出。另一方面，二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院，其基本藥物使用比例是否要求一樣，這些也沒有具體指引。由于相關(guān)文件指引及政策導(dǎo)向的不清晰，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)施辦法有著不同的理解，因而存在著不同的實(shí)施效果。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，城市公立醫(yī)院使用基本藥物的比例應(yīng)核定在25%左右[2]。而本研究的樣本醫(yī)院無論是基本藥物使用數(shù)目比例還是使用金額比例均低于此標(biāo)準(zhǔn)，說明基本藥物在該院的推廣應(yīng)用有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)制定、完善有關(guān)對(duì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院使用基本藥物的具體指引，以給出政策導(dǎo)向要求。

3.2 不同藥理類別的基本藥物在臨床用藥選擇中不占優(yōu)勢(shì)

從不同藥理類別的用藥情況分析，該院基本藥物數(shù)目比例除第1位外，排名第2位以后的均為40%或以下，而使用金額比例情況方面，所有化學(xué)藥品的都不到20%，中成藥也只有約25%。由于各藥理類別基本藥物的使用品種數(shù)目在該院的臨床用藥選擇中處于劣勢(shì)，說明臨床醫(yī)生在開處方時(shí)有著較多的其他藥物選擇。在受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使的情況下，醫(yī)師可能會(huì)有意識(shí)地開具價(jià)格較貴的非基本藥物，患者并未充分享受到國(guó)家基本藥物臨床推廣應(yīng)用帶來的好處，無助于藥品費(fèi)用的下降。

3.3 所使用的國(guó)家基本藥物價(jià)格合理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)家基本藥物的價(jià)格以低價(jià)為主，單價(jià)低于10元的基本藥物在所使用的基本藥物總數(shù)構(gòu)成比中高達(dá)60%，而單價(jià)在50元以下的基本藥物的使用金額構(gòu)成比例高達(dá)98.44%，因此進(jìn)一步促進(jìn)基本藥物的推廣應(yīng)用有助于降低患者藥品費(fèi)用。

3.4 該院對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》收錄品種的配備使用率較低

該院2009年對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》品種的配備使用率只有53.10%，一方面是因?yàn)橄嚓P(guān)部門仍未出臺(tái)具體政策或指引來明確要求綜合醫(yī)院對(duì)基本藥物的使用比例，因而在種種因素的影響下，綜合醫(yī)院有可能趨向于引進(jìn)使用非基本藥物。另一方面，由于《國(guó)家基本藥物目錄》(2009年版)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)版本，是否能滿足縣市及綜合醫(yī)院的實(shí)際需要也值得商榷。如部分類別品種較少，免疫系統(tǒng)類收錄了2種，礦物質(zhì)類、營(yíng)養(yǎng)類都只收錄了1種。因此建議國(guó)家應(yīng)根據(jù)綜合醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療用藥需求，盡早頒布縣市級(jí)綜合醫(yī)院版本的國(guó)家基本藥物目錄。

相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)、完善二級(jí)及以上級(jí)別綜合醫(yī)院的國(guó)家基本藥物政策與藥物目錄，以進(jìn)一步促進(jìn)綜合醫(yī)院對(duì)基本藥物的配備使用，保障患者的醫(yī)療基本用藥需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，藥品的采購(gòu)供應(yīng)應(yīng)以《基本藥物目錄》為重要依據(jù)，并根據(jù)國(guó)家制定的《基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集》及有關(guān)藥品使用管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，從而確?；舅幬锏膬?yōu)先供應(yīng)與合理使用[3]。

[1]呂景燕，吳雪梅．醫(yī)院藥品價(jià)格層次分析[J]．中國(guó)藥房，2008，19(1):13.

[2]基本藥物目錄共兩個(gè)版本城市大醫(yī)院按比例使用[EB/OL]．2009-08-21．http://news．sohu．com/20090821/n266116710.shtml．

[3]侯飛燕，李 箐，周利玲，等．國(guó)家基本藥物抗微生物藥在湖南西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用調(diào)查[J]．中國(guó)藥房，2010，21(8):751.