楊紅亞

(河南省平頂山市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山467000)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道流血≥500 mL，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)［2］。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不但嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的身體健康，而且還能危及產(chǎn)婦的生命，如果分娩中不能及時(shí)診斷或處理，往往因?yàn)楣烙?jì)出血量不足，而延誤搶救機(jī)會(huì)。現(xiàn)回顧性分析我院2010年1月至2010年12月對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床治療情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年1月至2010年12月我科收治產(chǎn)婦1241例，產(chǎn)后出血38例，占產(chǎn)婦3．06%，38例產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡35歲，孕周34～41周，全部為單胎。初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，有人流史/引產(chǎn)史者29例，合并產(chǎn)前子癇者4例，合并肌瘤3例，前置胎盤(pán)10例，瘢痕子宮5例，合并貧血者2例，血小板低下者1例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材產(chǎn)后出血的定義［3］:胎兒分娩后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 mL。

1．3 出血量及出血時(shí)間測(cè)量 產(chǎn)后出血主要用容積法和稱量法。剖宮產(chǎn)由手術(shù)醫(yī)師術(shù)中測(cè)出血量，除外羊水的負(fù)壓瓶及紗墊積血量，陰道分娩者臀下積血盤(pán)及會(huì)陰墊積血量。出血約500～1000 mL者21例，1000～1500 mL者11例，1500～3000 mL者6例。

1．4 治療方法 根據(jù)患者具體出血原因，分別采取清除殘留胎盤(pán)，修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道，加強(qiáng)子宮收縮，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，必要時(shí)切除子宮等方法，以減少產(chǎn)后出血量。建立2～3路靜脈通路，立即輸液、輸血，迅速補(bǔ)充血容量，補(bǔ)液按照“先多后少，先快后慢，先鹽后糖”的原則，防止酸中毒，慎重補(bǔ)堿。吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸的變化，注意檢查宮底高度，記錄出血量，必要時(shí)留置尿管，以了解腎血流量及重要器官灌流情況。

2 結(jié)果

2．1 產(chǎn)后出血與胎次的關(guān)系 隨著胎次的增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率也增加(表1)。

表1 產(chǎn)后出血與胎次關(guān)系

2．2 產(chǎn)后出血與胎兒體質(zhì)量的關(guān)系 隨著胎兒體質(zhì)量的增高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增高(表2)。

表2 產(chǎn)后出血與胎兒體質(zhì)量的關(guān)系

2．3 分娩方式與出血原因關(guān)系剖宮產(chǎn)、自然分娩及助產(chǎn)三種不同分娩方式發(fā)生產(chǎn)后出血的原因見(jiàn)表3。陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)。

表3 分娩方式與出血原因的關(guān)系 (例)

2．4 臨床療效 24 h內(nèi)糾正者36例，全子宮切除2例，無(wú)一例患者死亡，住院天數(shù)7～14 d。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，可由全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素引起，可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦過(guò)度疲勞和緊張，臨產(chǎn)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多，剖宮產(chǎn)麻醉過(guò)深，子癇前期患者過(guò)度使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān);而巨大胎兒、羊水過(guò)多、合并子宮肌瘤等致子宮過(guò)度膨脹，不能有效收縮及縮復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可使子宮肌層斷裂而致產(chǎn)后出血;多次孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)也使子宮肌纖維有不同程度的損傷［4］，結(jié)締組織相對(duì)增多，影響肌纖維收縮力。一方面，宮縮乏力可引起產(chǎn)后出血;另一方面，可致胎盤(pán)剝離不全或滯留而引起產(chǎn)后出血［5］。近年來(lái)，胎盤(pán)因素有逐漸上升的趨勢(shì)，主要與人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及子宮內(nèi)膜感染有關(guān)，這些原因容易形成胎盤(pán)粘連，導(dǎo)致胎盤(pán)低置或前置，是誘發(fā)宮縮乏力出血的重要原因。軟產(chǎn)道損傷主要由急產(chǎn)、胎兒過(guò)大，軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，或者保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，會(huì)陰側(cè)切過(guò)小，致胎兒娩出時(shí)，形成會(huì)陰裂傷導(dǎo)致［6］。凝血功能異常導(dǎo)致產(chǎn)后出血較少見(jiàn)，以胎盤(pán)早剝、重度子癇及羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥致彌散性血管內(nèi)凝血為主。

產(chǎn)后出血糾正休克是關(guān)鍵，補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸液輸血，改善微循環(huán)，以保證主要臟器的供應(yīng)，對(duì)產(chǎn)后出血不超過(guò)800 mL，全身一般狀態(tài)良好，無(wú)休克表現(xiàn)的患者，只給予補(bǔ)充平衡液與對(duì)癥處理，未予輸血。而出血量超過(guò)800 mL，伴有休克表現(xiàn)的患者，均予以輸血400～800 mL或以上，糾正酸中毒，廣泛抗生素預(yù)防感染。此外，還應(yīng)做好育齡婦女的計(jì)劃生育宣教，孕前保健，避孕指導(dǎo)，減少不必要的引流產(chǎn)。

［1］ 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組．全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，340(1):647-648．

［2］ 趙洪麗．產(chǎn)后出血的臨床觀察與分析［J］．中外健康文摘，2010，7(4):67-68．

［3］ 李新紅．86例產(chǎn)后出血臨床分析［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(6):178-179．

［4］ 羅亞麗，趙銳敏．王正容．剖官產(chǎn)產(chǎn)后初學(xué)相關(guān)因素分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(16):2519．

［5］ 張嫩娟．產(chǎn)后出血27例臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1):99-100．

［6］ 江玉秋．產(chǎn)后出血的臨床觀察分析［J］．中外健康文摘，2010，7(9):153-154．