譚慕華

(貴州省人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550002)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，合理用藥的呼聲日益高漲，評(píng)價(jià)一家醫(yī)院或一個(gè)地區(qū)的合理用藥狀況并進(jìn)行量化，對(duì)于促進(jìn)和提高我國(guó)合理用藥水平尤為重要[1]。我院為貴州省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年門診量為80多萬人次。筆者參照《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》的調(diào)研方法及《處方管理辦法》，對(duì)我院門診片區(qū)的患者處方指標(biāo)和患者關(guān)懷指標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，以了解我院門診患者合理用藥現(xiàn)狀及與國(guó)內(nèi)外已有調(diào)研指標(biāo)間的差距，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平，使患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，并為制訂合理用藥的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)

依據(jù)《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》及《處方管理辦法》設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括處方指標(biāo):藥品種數(shù)，通用名藥品種數(shù)，使用抗生素種數(shù)，使用注射劑種數(shù)，基本藥物種數(shù)，處方藥物種數(shù);患者關(guān)懷指標(biāo):就診時(shí)間，按處方實(shí)際調(diào)配藥物種數(shù)，標(biāo)示完整的藥物種數(shù)，患者是否了解正確用藥的方法，就診藥費(fèi)，患者是否知道閱讀藥品說明書。

1.2 調(diào)查對(duì)象及方法

隨機(jī)調(diào)查我院2009年6月600例門診患者的用藥情況，按照調(diào)查問卷內(nèi)容采取面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果填寫在調(diào)查表上。調(diào)查對(duì)象分為老年組(50歲以上)、中年組(35～50歲)、青年組(20～35歲)，各200例。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將完整的調(diào)查內(nèi)容輸入Excel電子表格進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括:每次就診平均用藥品種數(shù)(處方用藥總品種數(shù)/處方總張數(shù))，就診使用抗菌藥物百分率(應(yīng)用抗菌藥物病例數(shù)/處方總張數(shù)×100%)，就診使用注射劑的百分率(應(yīng)用注射劑病例數(shù)/處方總張數(shù)×100%)，基本藥物占處方用藥的百分率 (處方中基本藥物品種數(shù)/處方用藥總品種數(shù)×100%)，平均就診時(shí)間(患者就診時(shí)間總和/患者總?cè)藬?shù)，單位min)，實(shí)際調(diào)配藥物百分率(實(shí)際調(diào)配給患者的藥品品種數(shù)之和/處方藥物種數(shù)之和×100%)，藥品標(biāo)示完整的百分率 (每位患者得到的標(biāo)示完整的藥品數(shù)/調(diào)配藥品總數(shù)×100%)，患者對(duì)正確劑量了解的百分率(能夠正確說出其全部藥品劑量的患者數(shù)/總的患者人數(shù)×100%)，患者是否知道閱讀說明書(能夠知道閱讀藥品說明書的患者數(shù)/總的患者人數(shù)×100%)。

2 結(jié)果

各年齡組患者處方綜合指標(biāo)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，患者關(guān)懷指標(biāo)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2，調(diào)研指標(biāo)平均值匯總見表3。

表1 患者處方綜合指標(biāo)

表2 患者關(guān)懷指標(biāo)

表3 調(diào)研指標(biāo)平均值

3 討論

3.1 平均用藥品種數(shù)

此次調(diào)研結(jié)果平均用藥2.6種。由表1可見，年齡不小于50歲的老人用藥品種數(shù)較多，這是由于老年人本身患各種疾病的比例較其他年齡組人群比例高，所需藥品種類也較多。但是藥品品種的增多，致不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)增加，因此應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥品種數(shù)以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 抗生素使用率

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗生素使用率為26%，且以單用和二聯(lián)用為多?！短幏焦芾磙k法》要求，醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范開具處方，藥師調(diào)劑處方時(shí)應(yīng)查其用藥合理性。《處方管理辦法》執(zhí)行后，醫(yī)師和藥師依據(jù)《抗生素使用原則》不開或拒收不合理的抗生素處方，減少了不必要的抗生素使用，使用更規(guī)范。大處方(超過5種藥品處方)也大大減少，用藥基本合理，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大差距。

3.3 注射劑使用

大量的非必要注射增加了不安全用藥的可能性，造成了醫(yī)源性感染和血源性疾病的傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國(guó)家平均處方注射使用率應(yīng)為13.4% ～24.1%[2]。我院注射劑的平均使用率為11.17%，低于此標(biāo)準(zhǔn)且低于國(guó)內(nèi)已有的調(diào)研數(shù)據(jù)，這可能與實(shí)施《處方管理辦法》有一定關(guān)系。《處方管理辦法》中關(guān)于針劑皮膚過敏試驗(yàn)等方面的諸多要求，使醫(yī)生放棄了不必要的針劑。頻繁使用注射劑，使機(jī)體處于開放狀態(tài)，易引起感染等不良反應(yīng)，因此應(yīng)積極加強(qiáng)宣傳，正確認(rèn)識(shí)大量使用非必要注射劑的危害，采取適當(dāng)干預(yù)措施降低其使用率。

3.4 基本藥物使用率

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本藥物平均使用率為81.82%，與其他發(fā)展中國(guó)家的86% ～88%相差不大[3]。由于醫(yī)藥科技的發(fā)展，新藥大量涌現(xiàn)，且醫(yī)藥市場(chǎng)不完全規(guī)范，非《國(guó)家基本藥物目錄》品種進(jìn)入醫(yī)院，也給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)利益，使基本藥物使用率偏低。因此，應(yīng)加大宣傳和使用國(guó)家基本藥物目錄的品種。

3.5 平均就診藥費(fèi)

該指標(biāo)屬于國(guó)際指標(biāo)中補(bǔ)充指標(biāo)類，對(duì)其進(jìn)行研究可了解患者經(jīng)濟(jì)情況，強(qiáng)化藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人均每次就診藥費(fèi)為134.23元，大部分患者認(rèn)為藥費(fèi)過高。

3.6 平均診斷時(shí)間

調(diào)查顯示，我院平均就診時(shí)間為13.24 min，這比世界衛(wèi)生組織等國(guó)際單位制定公布的發(fā)展中國(guó)家及國(guó)內(nèi)報(bào)道的[5]相比稍長(zhǎng)，但與瑞士(22.5 min)相比[6]則較短。這與門診量有關(guān)，由于我院是三甲綜合性醫(yī)院，門診量較大，使就診時(shí)間相應(yīng)減少。當(dāng)然，這也與服務(wù)意識(shí)有關(guān)。醫(yī)患接觸時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生可仔細(xì)了解患者病情，使診斷和用藥更確切，能減少不必要的錯(cuò)誤，也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。

3.7 實(shí)際調(diào)配藥物

我院實(shí)際調(diào)配藥物率為94.38%，說明藥品供應(yīng)貨源基本充足，能夠滿足患者用藥需求。

3.8 患者了解正確用藥方法

調(diào)查結(jié)果表明，我院患者正確用藥知曉率為88.5%，比北京市調(diào)查的醫(yī)院平均值低[7]。原因可能有兩方面，一是在用藥交待上還不詳細(xì);二是與門診調(diào)劑工作人員職稱和年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥師專業(yè)素質(zhì)及與患者交流溝通能力的培訓(xùn);另外，藥師為患者發(fā)藥時(shí)，不但應(yīng)口頭交代，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方貼上標(biāo)簽，標(biāo)示清楚，讓患者能夠明確了解藥物用法。

[1]唐鏡波，陳香譜，譚 軍，等.合理用藥調(diào)研的國(guó)際指標(biāo)[J].中國(guó)藥房，1995，6(4):51.

[2]李 洋，顏 虹.處方信息的分析和利用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(1):79－81.

[3]19300049，How to Investigate Drug Use in Health Facilities[S].WHO，1993:87.

[4]季 波，韓麗萍，張延軍，等.我院門診處方調(diào)查及用藥情況分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，18(2):121.

[5]曾 穎，楊 敏，劉曉琦，等.我院門診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研及分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(6):737 －739.

[6]Tomson G.Pilot Study of Drug Use Indicators in Sweden[J].Inrud News，1992，3(1):3.

[7]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2003，14(3):156.