高 松

(浙江省開化縣人民醫(yī)院，浙江 衢州 324300)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是一種患病率、病死率和致殘率都較高的腦血管疾病，易復發(fā)，屬中老年人常見病和多發(fā)病，急性期的治療將直接影響其預后。2008年2月至2010年6月，我科采用丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;均為起病在6 h以上，1周以內(nèi);入院前未經(jīng)任何治療，年齡40～79歲，意識清醒或輕度嗜睡;均排除有內(nèi)源性出血傾向，組織損傷(心肌梗死、外科手術(shù))，對本藥過敏，嚴重肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期婦女等。將其隨機分為治療組與對照組。治療組32例，其中男17例，女15例;年齡40～79歲，平均63.2歲;臨床病情按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》分型，輕型(0～15分)5例，中型(16～30分)11例，重型(31～45分)16例。對照組30例，其中男16例，女14例;年齡45～76歲，平均65.5歲;輕型6例，中型10例，重型14例。兩組患者性別、年齡、病情等均無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

兩組患者均給予基礎治療，如脫水利尿藥、維生素等營養(yǎng)藥物以及相應的對癥治療。治療組在此基礎上予丹紅注射液(荷澤步長制藥有限公司，批號為071042，090722)30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，聯(lián)合應用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司，批號為07112206，09033102)250 mL(80 mg)靜脈滴注，1次/d;對照組在一般處理的同時予奧扎格雷鈉氯化鈉注射液250 mL(80 mg)靜脈滴注，1次/d。所有病例治療前后都檢查血常規(guī)、血脂、血糖、血生化、心電圖和頭顱CT等項目，兩組均于治療14 d后進行療效評價，并觀察藥品不良反應。

1.3 療效評定標準

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]判斷，基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)減少91% ～100%，病殘程度為0級，體征基本消失，生活自理，能做一般的日常工作;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級，肌力提高2級或2級以上，生活部分自理;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%，偏癱、失語好轉(zhuǎn)，生活不能自理;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右，治療前后無明顯變化;惡化:神經(jīng)功能缺損評分減少不足17%或增加18%以上或死亡。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0。兩組患者神經(jīng)功能缺損評分采用 f檢驗，總有效率比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較，治療組基本治愈10例，顯著進步18例，進步2例，無變化2例，總有效率為93.75%;對照組基本治愈4例，顯著進步12例，進步5例，無變化9例，總有效率為70.00%。兩組在治療后神經(jīng)功能缺損評分減少差異有顯著性(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組。

2.2 肌張力

治療組用藥14 d后，患側(cè)肢體肌張力等級提高顯效率為90.63%，對照組為 73.33% 。結(jié)果見表 1。

2.3 不良反應

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，治療后肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖及尿常規(guī)與治療前比較均無明顯變化。

3 討論

在急性腦血管疾病中，缺血性腦卒中約占70%左右。腦梗死急性期梗死中心缺血，腦組織壞死，常不可逆造成永久性損傷，但其周圍缺血半暗帶病變較輕，呈可逆性，急性期治療盡早去除動脈內(nèi)血栓，解除或改善缺血區(qū)的血液供應，積極治療，?？煽s小梗死面積以改善癥狀，減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，改善腦功能。但由于腦梗死的溶栓治療有嚴格的時間(起病6 h內(nèi))和病例選擇限制而不易被廣泛使用[3]?？寡“寰奂⒖寡ㄋ幬锏闹委熆上拗乒Ｋ涝钕蛉毖氚祹U展，也可維持這個區(qū)域血液以減少梗死面積[4]，并可使阻塞的血管再通。

表1 兩組患者治療前后肌張力比較情況(例)

本試驗中，治療組所采用的丹紅注射液主要成分為丹參與紅花?，F(xiàn)代藥理研究顯示，丹參可抑制磷酸二酯酶，升高紅細胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度，興奮前列環(huán)素 (PGI2)合成酶的活性，使血管擴張，有較強的抗血小板聚集的作用，可以顯著降低血漿的血栓烷A2(TXA2)水平[5]，能有效清除機體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定胞膜;而紅花中的紅花總黃酮，具有擴張冠狀動脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制多種藥理功效，可激活、促進纖溶系統(tǒng)活性，有效防止缺血缺氧對神經(jīng)元的損害，從而對神經(jīng)元具有保護作用[6]。

奧扎格雷鈉為合成酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞可以合成前列環(huán)素，從而改善血栓烷A2與前列環(huán)素的平衡異常，理論上能抑制血小板的聚集和擴張血管，增加腦血流量[7-8]。

兩藥聯(lián)合使用，從本試驗表明，治療組患者神經(jīng)功能缺損評分改善、肢體肌力等級均有明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明丹紅注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中，具有協(xié)同作用，較單用奧扎格雷鈉有更好的療效且無明顯不良反應，使用安全，具有推廣價值。

[1]中華神經(jīng)科學，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[2]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995年)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

[3]王維治.神經(jīng)病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:136.

[4]Kay R， Wong K， Yu YL， et al.Lowmolecularweight heparin for the treatment of acute ischemic stroke[J].N Eng J Med，1995，333(25):1588-1592.

[5]楊 佳，張 毅，秦彩玲，等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10(5):21-24.

[6]王會玲.紅花黃色素的現(xiàn)代研究概述[J].中國中醫(yī)藥科技，1998，5(5):333-334.

[7]覃浩強，黃云旗.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2003，20(5):735-736.

[8]劉鐘文，周迎春，司風芹.奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(3):187-188.