張桂華，曾麗蘋，趙祖安

1.北京民康醫(yī)院，北京 102206；2.解放軍第二六一醫(yī)院腦三科，北京 100094

隨著生活水平的提高和社會(huì)的進(jìn)步，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界日益認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不只是延長生命，更是要提高生活質(zhì)量。近年來，精神病患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注，并逐漸成為一個(gè)評(píng)價(jià)臨床療效的重要指標(biāo)[1]。

精神分裂癥是一種最常見、最嚴(yán)重的精神科疾病，最終一半左右患者會(huì)導(dǎo)致精神殘疾，康復(fù)治療是治療該病的重要方法。系統(tǒng)且全面的康復(fù)治療對(duì)患者工作、生活的重塑發(fā)揮著重大的作用[2]。為進(jìn)一步探討這些康復(fù)措施對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)我院2008年1月～2009年12月收治的80例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行了6個(gè)月的臨床研究。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月我院收治的精神分裂癥患者80例。符合研究條件的患者標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20～50歲。②患者病情穩(wěn)定，經(jīng)過足量及足療程的抗精神病藥物治療。③沒有精神活性物質(zhì)依賴，無嚴(yán)重軀體疾病。④所有患者均服用非典型抗精神病藥物利培酮。⑤符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

將上述80例精神分裂癥患者應(yīng)用隨機(jī)排列表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。研究組男19例，女21例；已婚 20例，離異 6例，喪偶 3例；平均年齡（36.6±6.2）歲；平均病程（8.6±6.5）年；平均受教育年限（9.5±3.1）年；利培酮平均劑量（5.1±1.2）mg/d。 對(duì)照組男 21 例，女 19例；已婚 21例，離異 5 例，喪偶 2 例；平均年齡（35.4±5.9）歲；平均病程（9.1±5.6）年；平均受教育年限（8.8±2.9）年；利培酮平均劑量（5.0±1.1）mg/d。兩組患者在性別、婚姻狀況、年齡、病程、教育年限，用藥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究已由北京民康醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或其監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組與研究組均使用非典型抗精神病藥物利培酮治療，對(duì)照組單純采用藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上合并綜合康復(fù)治療。兩組療程均為6個(gè)月。研究組的具體康復(fù)治療方法如下：①日常生活工作療法：在工作人員的指導(dǎo)下，患者自己整理床鋪、更換衣服、洗碗筷、打掃室內(nèi)外衛(wèi)生等，使之生活能夠自理。②集體心理治療：為了提高患者治療的依從性，要為其講解精神分裂癥的患病癥狀及其復(fù)發(fā)表現(xiàn)，讓患者明白維持服用抗精神病藥的意義，了解維持用藥持續(xù)時(shí)間，藥物的副作用表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施等。同時(shí)為了讓患者樹立康復(fù)的信心，可每周組織1～2次患者討論會(huì)，每次1 h，組織患者針對(duì)康復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)的心理問題進(jìn)行討論，并及時(shí)給患者講授一些精神衛(wèi)生知識(shí)。③文體治療：通過書法繪畫、體操訓(xùn)練、打球、演奏樂器、演唱歌曲、聆聽音樂、下棋、看電視、打撲克等多種方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，每周5次。④定崗職業(yè)康復(fù)治療：根據(jù)患者實(shí)際情況，由工作人員帶領(lǐng)，到食堂、洗衣房、鍋爐房、縫紉車間、環(huán)衛(wèi)綠化區(qū)等場(chǎng)所參加力所能及的勞動(dòng)。每周5次，每次2 h。⑤行為治療：采用代幣治療法對(duì)患者日常生活中良好的行為能力、社交能力、自理能力、工療能力等進(jìn)行培訓(xùn)，在墻報(bào)上發(fā)布個(gè)人成績，按照成績優(yōu)良給予相應(yīng)的小紅旗，按小紅旗的數(shù)量換取相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位經(jīng)過量表測(cè)評(píng)一致性培訓(xùn)的主治醫(yī)師（Kappa值=0.83）分別對(duì)兩組患者在治療前、治療后獨(dú)立進(jìn)行住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[3]、陰性癥狀量表（SANS）[4]、和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）[5]的評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后各量表評(píng)分比較，治療前兩組SANS、SSPI、GQOLI-74評(píng)分比較及治療后對(duì)照組SANS、SSPI、GQOLI-74評(píng)分較治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 治療后研究組 SANS、SSPI、GQOLI-74評(píng)分與對(duì)照組及自身治療前比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各量表評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后各量表評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，at=4.38，P＜0.01；bt=4.96，P＜0.01；ct=3.768，P＜0.01；dt=0.18，P＞0.05；et=0.09，P＞0.05；ft=0.98，P＞0.05

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)的重點(diǎn)已經(jīng)不僅僅局限于疾病本身，而是從心理、生理、社會(huì)功能等諸多方面來全面評(píng)估精神疾病的療效和預(yù)后，以提高有限醫(yī)療資源投入所產(chǎn)生的效益。目前現(xiàn)代康復(fù)已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后3個(gè)量表分值變化均較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對(duì)照組比較差異也有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組治療后與治療前相比，各量表分值變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此說明，通過對(duì)慢性恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施綜合性康復(fù)治療，其陰性癥狀得到了較好的改善，社會(huì)功能逐步提高，獲得了更高的生活質(zhì)量，取得了單純藥物治療難以達(dá)到的效果。本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。

本研究要求兩組均使用新型抗精神病藥物利培酮維持治療。一是因?yàn)榧韧R床應(yīng)用已證實(shí)其療效確切，以保證患者病情穩(wěn)定，從而更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。二是因?yàn)榭梢员苊鈧鹘y(tǒng)藥物對(duì)認(rèn)知功能影響等不良反應(yīng)，從而保證研究質(zhì)量，減少試驗(yàn)誤差。

精神分裂癥患者由于本身精神癥狀、治療方法、社會(huì)功能損害、認(rèn)知功能缺陷、社會(huì)歧視、偏見等因素的影響，其生活質(zhì)量明顯低于正常人[8]。在日益講究生活質(zhì)量和社會(huì)文明的今天，對(duì)精神分裂癥患者這樣的弱勢(shì)群體，如何加強(qiáng)康復(fù)，延緩衰退，保持和恢復(fù)其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)，已成為整個(gè)精神病學(xué)界必須解決的問題。

本研究雖達(dá)到了預(yù)期效果，但由于樣本量較小，來源較單一，且試驗(yàn)條件較為理想，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，還需在今后的研究中加以改進(jìn)，研究結(jié)果僅供臨床參考。

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