邢立影，王健松，張慧英

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院慢性病研究所，北京 100144

心血管病正在逐漸成為位列發(fā)展中國(guó)家的第一位死因的疾病，常見的心血管病有高血壓、腦卒中和冠心病。心血管病在很大程度上是可以預(yù)防的，到目前為止心血管病的危險(xiǎn)因素已經(jīng)發(fā)展到300多種[1]。國(guó)際研究表明，80%以上的冠心病患者曾經(jīng)暴露于至少一種以上的危險(xiǎn)因素中，70%～75%的患者合并2或3種危險(xiǎn)因素，這些研究結(jié)果證實(shí)了危險(xiǎn)因素的重要性，因此對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的研究成為了預(yù)防該病的關(guān)鍵。高血壓是我國(guó)最重要、最常見的心血管病危險(xiǎn)因素[2-4]，《中國(guó)心血管病報(bào)告2008-2009》[5]預(yù)計(jì)我國(guó)的高血壓人群已有2億，吸煙、高三酰甘油（TG）血癥、肥胖、糖尿病等也是該病的危險(xiǎn)因素。本研究主要對(duì)血脂及糖代謝兩個(gè)方面進(jìn)行描述分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來源于“高血壓病早期管理對(duì)心腦血管事件發(fā)生率的影響”首發(fā)基金項(xiàng)目的首鋼地區(qū)有15年以上高血壓病史的患者。2010年4～7月對(duì)上述人群進(jìn)行了復(fù)查，選取其中資料完整的757例高血壓患者進(jìn)行分析，男509例，女248例，平均年齡（65.42±9.77）歲。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行研究。心血管危險(xiǎn)因素問卷和調(diào)查方法按照世界衛(wèi)生組織MONICA研究方案執(zhí)行[6]，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、吸煙飲酒史、個(gè)人病史等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等生化指標(biāo)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)糖尿病防治指南》進(jìn)行糖尿病的診斷，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L或正在服用降糖藥物者為糖尿病患者；空腹血糖受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FBG≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L。參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血脂水平分層，高TC血癥為TC≥5.18 mmol/L；高TG血癥為TG≥1.70 mmol/L；高LDL-C血癥為L(zhǎng)DL-C≥3.37 mmol/L；低HDL-C血癥為HDL-C＜1.04 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

757例高血壓患者中患腦卒中199例[缺血性腦卒中186例，占 24.6%（186/757）；出血性腦卒中 13例，占 1.7%（13/757）]，占 26.3%；患冠心病 200 例，占 26.4%。 血脂異常者占77.1%，糖代謝異常者占49.5%，合并吸煙者占21.7%，缺乏體育活動(dòng)者占5.0%，肥胖者占26.9%。

2.2 高血壓合并心腦血管病患者的危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀

2.2.1 血脂異常 757例高血壓患者中合并血脂異常的患者占77.1%，其中，合并高TC血癥者最多占49.4%，其次為合并高TG血癥患者占34.7%，低HDL-C血癥占25.2%，高LDL-C血癥占6.7%。男性高TC血癥及高LDL-C血癥患病率低于女性，而低HDL-C血癥患病率高于女性，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。隨著年齡的增長(zhǎng)血脂異常率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。職業(yè)分類不同血脂異常率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，第三類職業(yè)合并高LDL-C血癥患者最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著家庭月收入的增加，高LDL-C的患病率逐漸減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2.2 糖代謝異常 757例高血壓患者中糖代謝異常者占49.5%，38.3%為糖尿病，11.2%為空腹血糖受損。男性患者糖代謝異常率高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從事不同職業(yè)類型的高血壓患者糖代謝異常率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，第三類職業(yè)的空腹血糖受損率最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

高血壓是我國(guó)患病率最高的心血管病，同時(shí)又是腦卒中和冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)757例首鋼地區(qū)高血壓患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為高血壓的危險(xiǎn)干預(yù)提供了一定的臨床依據(jù)。高血壓患者合并最多的疾病是血脂異常，其次為糖代謝異常。我國(guó)血脂異常人數(shù)已達(dá)2億[5]，糖代謝異常的人數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)2.4億[7]。我國(guó)遼寧省50個(gè)農(nóng)村的高血壓人群數(shù)據(jù)顯示，60%以上的高血壓患者合并血脂異常，最常見的類型是高膽固醇血癥，20%的患者空腹血糖高于正常水平[8]。從本研究可見首鋼地區(qū)高血壓患者與遼寧省農(nóng)村高血壓患者相比，血脂異常率（71.1%）和糖代謝異常率（49.5%）均較高。這可能由于兩個(gè)研究入選患者的地點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)不同而導(dǎo)致。本研究還收集了不同特征高血壓患者危險(xiǎn)因素的現(xiàn)況信息，即隨著年齡的增加血脂異常率逐漸降低，可能與年齡越大患者對(duì)自身的健康狀況投入的關(guān)注越多有關(guān)。第三類職業(yè)（專業(yè)技術(shù)人員及公務(wù)員）的高血壓患者中空腹血糖受損率均低于其他兩類職業(yè)，可能與個(gè)人飲食、生活習(xí)慣及醫(yī)療條件有關(guān)。

表1 不同因素影響高血壓患者血脂異常情況[n（%）]

表2 不同因素影響高血壓患者血糖代謝異常情況[n（%）]

綜上所述，血脂和糖代謝異常是我國(guó)高血壓患者中最常見的兩種心血管病危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)該高度關(guān)注這兩種危險(xiǎn)因素及合并情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，為高血壓患者預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生提供指導(dǎo)。

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