王新明

河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店 463000

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條第二款規(guī)定，為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但在實際工作中，由于種種原因，退藥現(xiàn)象較為普遍。現(xiàn)對我院2010年內(nèi)科病區(qū)退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，查找退藥原因，并采取有效措施，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）和退藥原始處方。退藥信息包括患者姓名、性別、年齡、退回藥品名稱、數(shù)量、退藥原因等。

1.2 方法

每張退藥處方上的藥品品種數(shù)記為退藥條目數(shù)。將原始數(shù)據(jù)輸入Excel表，按照性別、年齡、退藥條目數(shù)量、退藥品種、退藥原因等分別進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 總體退藥情況

退藥患者781例，其中，男性占53.9%（421/781），女性占46.1%（360/781），平均約25例/d。退藥患者年齡最小者出生20 min，年齡最大者95歲，60歲以上患者占49.4%（376/781）?？偼怂帡l目數(shù)為1611個，平均約2個/例。

2.2 退藥品種及條目數(shù)的統(tǒng)計

退藥涉及11類252個品種。按照《新編藥物學(xué)》（第16版）[2]藥物分類方法，對退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，循環(huán)系統(tǒng)用藥的退藥品種數(shù)量及退藥條目數(shù)均居首位，其次為抗微生物藥（表1）。按退藥條目數(shù)占總條目數(shù)的構(gòu)成比計算，退藥前5位的藥品依次為：左氧氟沙星注射液（4.5%），低分子肝素鈉（3.4%），單硝酸異山梨酯（3.2%），血塞通（2.5%），維生素 B6（2.5%）。

表1 退藥品種及條目數(shù)的統(tǒng)計

2.3 退藥原因

退藥原因主要有變更醫(yī)囑、開錯藥、出院、護(hù)士錄錯及其他，其中，變更醫(yī)囑包括停藥、更換用藥品種、調(diào)整藥量，開錯藥包括開錯藥品種類、多開藥品數(shù)量，出院包括治愈出院、轉(zhuǎn)院、逃跑，護(hù)士錄錯包括錄錯藥品種類、多錄藥品，其他包括醫(yī)院信息系統(tǒng)故障、藥品斷貨及其他未列出的退藥原因。退藥的主要原因是醫(yī)生改醫(yī)囑，占50.0%以上，其次是由患者出院引起的，占26.4%。見表2。

3 討論

3.1 退藥現(xiàn)象的普遍性

藥品是一種特殊的商品，它的質(zhì)量直接影響著患者的身體健康。老年人易患心腦血管疾病，用藥數(shù)量及品種相對較多，退藥機(jī)會相應(yīng)的會有所增加。冠心病等心腦血管疾病是內(nèi)科的常見病，循環(huán)系統(tǒng)用藥量大，退藥也多見。本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星注射液退藥比例最大，提示我院抗生素濫用現(xiàn)象不容忽視。通過統(tǒng)計分析，我院的退藥原因來自醫(yī)師、護(hù)士、患者等多個方面。我院是一所三級醫(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員800余人，床位1800張，在院患者4000余人/月。由于醫(yī)患比例嚴(yán)重不足，為了提高工作效率，避免扎堆取藥現(xiàn)象，護(hù)士往往按照長期醫(yī)囑，頭一天下午就將患者次日的治療用藥取回科室。醫(yī)生變更醫(yī)囑時，已取回的與變更醫(yī)囑后不一致的用藥，就必須退回藥房，致使醫(yī)生變更醫(yī)囑成為主要的退藥原因[3]。同樣，在患者出院或死亡時，出院或死亡當(dāng)天的用藥已于頭一天下午取回，所以只能由護(hù)士再行退回藥房，由患者出院或死亡引起的退藥量也比較大。

表2 退藥原因統(tǒng)計

3.2 退藥的不利因素

退藥的不利因素主要體現(xiàn)在三個方面，一是存在藥品安全隱患。退回的藥品外觀不潔，包裝不完整，或者沒有按照藥品特殊要求（如溫度、避光等）貯存藥品，都會影響到藥品的質(zhì)量，進(jìn)而影響到治療效果，甚至危及患者生命。二是增加護(hù)士、藥師的工作量。藥師循發(fā)藥程序，逆行退藥時，核對藥單、核對藥品信息（藥名、產(chǎn)地、數(shù)量、規(guī)格、有效期、包裝完整性等）、藥品歸位、重新入賬等所用時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于同等數(shù)量藥品的發(fā)放時間，降低了工作效率，也耽誤了護(hù)士的寶貴時間。三是易發(fā)生差錯。若退回的藥品批次、有效期、規(guī)格、包裝與藥房現(xiàn)存藥品不一致，在對這些藥品進(jìn)行二次調(diào)劑時，極易引起司藥差錯。

3.3 避免和減少退藥現(xiàn)象的措施

為避免和減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)積極采取有效的措施：一是加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高患者用藥的依從性[4-5]。二是強(qiáng)化宣傳和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和能力，提升服務(wù)質(zhì)量，確保臨床合理用藥[6]。三是暢通工作流程，加強(qiáng)藥師與臨床護(hù)理人員的協(xié)調(diào)溝通，盡可能做到當(dāng)日醫(yī)囑當(dāng)日取藥。四是加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，避免或減少開錯藥、錄錯藥現(xiàn)象的發(fā)生。五是完善并落實嚴(yán)格規(guī)范的退藥管理制度，明確退藥條件和退藥時間，遏制可避免的退藥現(xiàn)象的發(fā)生。六是保證藥品供應(yīng)的連續(xù)性，一旦供應(yīng)不足，及時通知臨床科室調(diào)整醫(yī)囑。

[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā),2011,11號.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:108.

[3]張愛玲,蘭楊,王強(qiáng),等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].中國藥房,2008,19(25):1992-1993.

[4]秘桂欣,袁鎖中.醫(yī)院臨床科室回退藥品情況分析[J].中國藥師,2004,7(1):74-75.

[5]陳福民,申玲.深入開展臨床藥學(xué)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):96-96,130.

[6]楊玉芳,鐘小斌,劉滔滔,等.479例醫(yī)院藥物咨詢情況分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(8):1245-1246.