李坤

河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北保定 072550

近年臨床觀察糖尿病患者的發(fā)病率有增加的趨勢，而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是糖尿病患者主要的死亡原因之一，其治療工作值得臨床重視。筆者借助本研究探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床救治體會，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年10月～2010年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者45例，其中男性27例，女性18例；年齡49～69歲，平均（56.5±4.0）歲。 入院時患者血糖為 16.9～33.4 mmol/L，血pH 值 7.1～7.3，尿酮體為（++）～（+++）。 發(fā)病誘因：感染 28 例，胰島素治療中斷10例，其他7例。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組22例和觀察組23例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用綜合救治措施，包括補液、控制血糖、注射胰島素、抗感染、糾正電解質(zhì)酸堿失衡等。其中對照組給予小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注，采用諾和靈R 0.1 U/（kg·h）；觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素法，選擇臍兩側(cè)皮下組織為置泵點，設(shè)置基礎(chǔ)量為0.1 U/（kg·h），持續(xù)注射胰島素，當血糖降至 13.9 mmol/L 時，基礎(chǔ)用量改為 0.05 U/（kg·h）。

1.3 療效判定

研究中以顯效、有效合計為總有效，標準如下，顯效：多尿、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀消失，神志轉(zhuǎn)清，脫水糾正，血壓正常， 葡萄糖自身效率 （SG）≤l3.9 mmol/L；pH＞7.3或HCO3-≥18 mmol/L；β 羥基丁酸（β-HB）＜0.6 mmol/L；脫水葡萄糖醇（AG）≤12 mmol/L。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，上述指標有改善。無效：臨床癥狀無減輕，上述指標無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率為95.7%，對照組為90.9%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0016，P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組的低血糖發(fā)生率為4.3%（1/23），對照組為27.3%（6/22），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0778，P＜0.05）。可見觀察組的治療方案更為安全可靠。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下胰島素不明顯增加，升糖激素不適當升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以至于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一個癥候群[1-2]。在胰島素應(yīng)用于臨床之前，本癥是糖尿病死亡的主要原因。隨著糖尿病知識的普及與胰島素的廣泛應(yīng)用，糖尿病酮癥酸中毒的直接致死率已明顯下降[3]。胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物，其用法也可以直接影響到患者的治療效果及治療安全性。臨床采用胰島素泵持續(xù)輸注效果更佳，且低血糖發(fā)生率低，安全可靠，模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達到控制血糖。另外其減少了餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生[4-5]。因此根據(jù)本研究結(jié)果筆者認為胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素法具有簡便、安全、有效等特點，但必須視病情而定[6-8]。

綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒患者采用綜合救治措施臨床效果滿意，而且采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素法更安全可靠，值得臨床關(guān)注。

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