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        夫婦體內(nèi)重金屬含量及環(huán)境因素與胎停育的相關(guān)性研究

        2011-07-28 03:29:50鞏向玲姜曉靜丁玉愛
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2011年28期
        關(guān)鍵詞:黃島區(qū)孕早期金屬元素

        鞏向玲,姜曉靜,丁玉愛,梁 琳

        山東省青島市黃島區(qū)婦幼保健所,山東青島 266555

        青島市黃島區(qū)婦幼保健所對2007~2011年黃島區(qū)胎停育婦女的統(tǒng)計資料顯示,該區(qū)胎停育發(fā)生率為2%~3%,遠高于一般文獻報道的0.4%~1.0%[1]。黃島區(qū)是匯集電子、石油化工、汽車造修船、新型材料、高新技術(shù)、港口物流等產(chǎn)業(yè)群的制造業(yè)基地核心區(qū),為了探討社會環(huán)境暴露以及個人生產(chǎn)、生活環(huán)境與該區(qū)胚胎停止發(fā)育的高發(fā)是否有相關(guān)性,筆者采用病例對照方法研究胎停育夫婦和同期正常妊娠夫婦體內(nèi)重金屬含量及生產(chǎn)、生活環(huán)境因素的差異性,以期為干預(yù)措施的制定提供可靠依據(jù)?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2009年1月~2010年12月間,在黃島區(qū)婦幼保健所就診,經(jīng)臨床確診早孕,B超檢查診斷胚胎停止發(fā)育,符合自然流產(chǎn)的夫婦196對,經(jīng)知情同意后確定為觀察組;將同期門診經(jīng)B超檢查胚胎發(fā)育未見異常的早孕夫婦196對,根據(jù)知情同意的原則,初步選入對照組進行對照檢測,跟蹤隨訪至新生兒出生,檢查無異常,則正式選入對照組。

        1.2 研究方法

        1.2.1 血重金屬元素含量測定 觀察組夫婦在確診后即時采集靜脈血,對照組夫婦門診孕早期常規(guī)保健時采集靜脈血,通過原子吸收分光光度計法檢測血清中鉛、鎘、鋅、銅重金屬元素的含量。血鉛、鋅、銅正常參考值范圍參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程標準》,血鎘正常參考值范圍標準參照《公共場所有害物質(zhì)檢測方法》。

        1.2.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計編制問卷調(diào)查表,采用面對面訪談形式,對觀察組和對照組夫婦進行生活環(huán)境、生活習(xí)慣、職業(yè)、學(xué)歷、健康狀況等方面的調(diào)查記錄,分析個體工作、生活環(huán)境因素與胎停育的關(guān)聯(lián)性。調(diào)查問卷共23個因素列入統(tǒng)計,包括:1年內(nèi)家庭裝修或購買家具,母孕前半年工作、生活環(huán)境嘈雜,母孕前半年化工用品暴露,母孕前半年放射線暴露,母孕前半年高溫、高濕暴露,母孕前半年振動暴露,自然流產(chǎn)史,死胎死產(chǎn)史,早產(chǎn)史,人工流產(chǎn)史,既往疾病史,母孕早期吸煙或被動吸煙史,母孕早期飲酒史,孕早期患病服藥史,母孕前半年心理情感障礙,母孕前半年不良飲食嗜好如腌制、熏、烤食品,父孕前半年化工用品暴露,父孕前半年放射線暴露,父孕前半年高溫、高濕、振動暴露,父孕前半年吸煙或被動吸煙,父孕前半年經(jīng)常飲酒,父孕前半年不良飲食嗜好如腌制、熏、烤食品,夫婦孕前半年接受醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)咨詢[2]。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,兩組血重金屬元素含量檢測值數(shù)據(jù),用中位數(shù)(M)表示,組間比較采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;將核查合格的調(diào)查表原始資料輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫,采用分類數(shù)據(jù)統(tǒng)計中的二分類非條件logistic回歸,篩選出與胎停育相關(guān)的可能危險因素。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組年齡分布情況

        觀察組與對照組女方平均年齡分別為(27.29±3.17)歲和(27.44±3.34)歲,男方平均年齡分別為(29.21±3.16)歲和(29.60±4.06)歲,兩組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05)。

        2.2 兩組血重金屬元素含量檢測

        兩組血重金屬元素含量檢測值均在正常范圍,觀察組女性和對照組女性血鉛、鎘、鋅、銅檢測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組男性和對照組男性血鉛、鎘、鋅、銅檢測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.3 生產(chǎn)、生活環(huán)境相關(guān)因素分析

        經(jīng)檢驗1年內(nèi)家庭裝修或購買家具、孕早期患病服藥史、父孕前半年吸煙或被動吸煙、夫婦孕前半年內(nèi)接受醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)咨詢,4個因素與胎停育相關(guān)(均P<0.05),而1年內(nèi)家庭裝修或購買家具、孕早期患病服藥史、父孕前半年吸煙或被動吸煙為危險因素(OR>1),夫婦孕前半年接受醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)咨詢?yōu)楸Wo因素(OR<1)。

        排除各個因素的交互作用,1年內(nèi)家庭裝修或購買家具導(dǎo)致發(fā)生胎停育的幾率是1年內(nèi)家庭沒有裝修或購買家具的15.31倍;有孕早期患病服藥史導(dǎo)致發(fā)生胎停育的幾率是沒有孕早期患病服藥史的18.05倍;父孕前半年吸煙或被動吸煙導(dǎo)致發(fā)生胎停育的幾率是沒有父孕前半年吸煙或被動吸煙的6.87倍;而夫婦孕前半年接受醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)咨詢導(dǎo)致發(fā)生胎停育的幾率是夫婦孕前半年沒有接受醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)咨詢的0.037倍。經(jīng)檢驗各個因素的交互作用對胎停育發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.2901)。

        表1 兩組血重金屬含量比較(中位數(shù))

        1年內(nèi)無家庭裝修或購買家具,無孕早期患病服藥史及無父孕前半年經(jīng)常吸煙或被動吸煙,但有夫婦孕前半年接受醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)咨詢,發(fā)生胎停育的概率與正常的概率之比的自然對數(shù)值為0.09(OR=0.09)。見表2。

        3 討論

        隨著工業(yè)進程的發(fā)展,重金屬元素對空氣、食品、水源等的污染以及對環(huán)境、人群的危害日益引起人類的重視。妊娠婦女體內(nèi)重金屬含量異??赡苡绊懪咛グl(fā)育,有研究表明自然流產(chǎn)女性銅、鋅含量明顯低于正常妊娠組,鉛含量高于正常妊娠組[3]。男性工作生活中重金屬暴露,可能損傷睪丸、附性腺功能,或通過影響下丘腦-垂體-性腺軸,抑制人體的生精功能,從而影響精子數(shù)量和質(zhì)量[4]。重金屬如鉛、鎘可降低精子質(zhì)量,使精子數(shù)量減少,活動率降低,畸形率上升[5]。本研究選擇了公眾關(guān)心的黃島區(qū)是否在工業(yè)化生產(chǎn)、生活中存在環(huán)境污染而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育作為專項檢測課題,以血中重金屬檢測值作為區(qū)內(nèi)居住環(huán)境是否污染的重要參考指標。從檢測數(shù)據(jù)表明觀察組和對照組血鉛、鎘、鋅、銅含量均在正常范圍內(nèi),觀察組女性與對照組女性體內(nèi)重金屬元素含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組男性與對照組男性體內(nèi)重金屬元素含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從筆者研究的大量數(shù)據(jù)表明,黃島區(qū)在工業(yè)發(fā)展的同時做好了環(huán)境保護,實現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展,居民生產(chǎn)、生活環(huán)境沒有受到嚴重工業(yè)污染,為黃島區(qū)整體環(huán)境適合人類居住提供了科學(xué)參考。

        從精原細胞分裂增殖到精子成熟,細胞處于高增殖、分化階段,受到外界不良因素作用容易導(dǎo)致精子遺傳物質(zhì)改變,進而影響受精卵分裂以及胚胎發(fā)育。在受精后第1~2周如果不良因素破壞了胚胎大部分甚至全部細胞,就會引起胚胎死亡,大約有50%的流產(chǎn)發(fā)生在這個時期,此期也被稱為最大毒性敏感期。受精后第3~8周是細胞高度分化及各個器官、系統(tǒng)基本形成期,外界不良因素的影響,最容易引起胚胎發(fā)育異常而導(dǎo)致出生缺陷甚至胚胎死亡[5]。

        表2 個人生產(chǎn)、生活環(huán)境危險因素分析

        1年內(nèi)居室裝修或購買新家具與胎停育的相關(guān)性是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性比較強的因素。年輕夫婦進行居室新裝修或購買新家具(包括家庭和工作單位),很可能會有裝修材料不合格、甲醛超標、材料放射性物質(zhì)多等情況,長期生活在空氣污染的環(huán)境中,對形成中的配子及發(fā)育中的胚胎都有較大的毒害作用,從而造成胚胎發(fā)育停滯。

        本研究表明個人不良嗜好吸煙或被動吸煙與胎停育的發(fā)生密切相關(guān)。現(xiàn)代科學(xué)早已證實了吸煙或被動吸煙影響男、女生育功能,煙草中的有毒物質(zhì)可造成卵巢、睪丸萎縮,生殖細胞發(fā)育中斷及形態(tài)改變等不良影響,男性吸煙者會產(chǎn)生精子運動姿勢和形態(tài)障礙。煙草對發(fā)育中的胚胎有明顯的毒害作用,而黃島區(qū)育齡青年中大量吸煙或被動吸煙者仍不在少數(shù),已經(jīng)對當(dāng)?shù)氐膬?yōu)生工程造成了很大的負面影響。

        孕早期患病和用藥是與胎停育相關(guān)聯(lián)的因素,上呼吸道感染是孕早期常見疾病,多為病毒感染所致,而大多數(shù)病毒均可通過胎盤感染胚胎,此外患慢性疾病如甲狀腺疾病、乙型肝炎、結(jié)核、糖尿病、腎臟疾病等病情尚未緩解或痊愈的孕婦,孕期可能從內(nèi)分泌、病毒感染、代謝等方面影響胚胎發(fā)育,而且妊娠也可造成慢性病復(fù)發(fā)或加重。孕期患病和既往慢性病均可能造成孕早期服藥幾率增加,大部分種類的藥物都可以通過胎盤進入胚胎。而且很多妊娠是在非計劃的情況下發(fā)生,孕早期患病選擇用藥時,可能無意中使用了對胚胎具有潛在毒害作用的藥物。此外,孕早期患病發(fā)燒造成孕婦體溫升高,若持續(xù)時間長可導(dǎo)致胚胎細胞發(fā)育停滯甚至細胞死亡而胎停育[6]。

        孕前接受醫(yī)學(xué)咨詢和指導(dǎo)與胎停育的發(fā)生呈明顯負相關(guān)關(guān)系。專業(yè)醫(yī)師為準備懷孕的夫婦進行健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo),可提高妊娠的計劃性。對夫婦健康狀況、治療措施、生活行為、慢性病、遺傳病資料作出的詳細評估,指導(dǎo)適宜妊娠的時機,改變目前正在采用的對胎兒有害的治療方法,能有效降低環(huán)境不利因素對胚胎的影響,減少胎停育發(fā)生率。

        綜上所述,為減少胎停育的發(fā)生,應(yīng)加強對年輕夫婦的健康教育,讓其了解環(huán)境因素對胚胎發(fā)育的影響,從而在準備懷孕前減少危險因素的暴露,主動接受孕前查體和咨詢指導(dǎo),選擇妊娠時機,計劃受孕。

        [1]邱潔,冀穗文.孕前保健與自然流產(chǎn)病因分析[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(1):32-33.

        [2]季玉琴,張玉泉.胚胎停止發(fā)育病因與機制的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2010,19(2):146-148.

        [3]郭曉莉.自然流產(chǎn)孕婦體內(nèi)微量元素含量的變化[J].廣東微量元素科學(xué),2000,7(8):29.

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