陳雪容，陳瑞霞

1.廣州市番禺療養(yǎng)院護理部，廣東廣州 511490；2.廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511430

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，醫(yī)學專家預(yù)計該病在2020年將成為全球第三大致死病因[1]。COPD加重期患者表現(xiàn)為痰量增多、肺通氣障礙，最終可致呼吸衰竭，危及患者生命。治療上主要給予氧療、抗感染、解痙平喘、化痰祛痰等；而護理上給予有效的排痰護理對控制感染、減輕通氣障礙、減少住院時間和費用均具有十分重要的意義。筆者近年來采用綜合護理措施對COPD加重期患者進行排痰護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例COPD加重期患者均為2009年1月～2011年1月的住院患者，診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標準[2]。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例，平均年齡（58.56±6.83）歲，病程（3.25±0.46）年；對照組中，男 21 例，女19 例，平均年齡（59.23±6.67）歲，病程（3.22±0.47）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)的吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等治療。均給予氨溴索針劑30 mg加入生理鹽水100 ml稀釋后靜脈滴注，以及氨溴索針劑30 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入化痰治療。

1.2.2 護理方法

對照組單純采用以上的治療措施。觀察組則在此治療的基礎(chǔ)上給予綜合護理措施，包括以下幾點。

1.2.2.1 體位排痰 ①前傾坐位：用于病情較重、明顯呼吸困難的患者。方法：患者身體前傾、頭部下垂，有助于膈肌和腹腔內(nèi)容物下降，胸廓容積增大，有利于氣體交換。②高枕右側(cè)臥位：用于病情穩(wěn)定、體弱消瘦和呼吸困難較輕的患者。方法：抬高床頭30°，或用30 cm高度枕頭?；颊呷∮覀?cè)臥位，可在右肩下墊一軟墊，使患者感到舒適。③半臥位：用于過于肥胖、腹部隆起無法采取前傾坐位和高枕臥位的患者。方法：抬高患者上身或床頭支架成30°～50°，下肢屈膝，膝下墊一軟枕，使膈肌下降，擴大胸腔容積，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，改善呼吸困難。

1.2.2.2 拍背、翻身 鼓勵患者翻身，每日拍背4～5次。并囑家屬在患者翻身時幫助拍背，鼓勵咳痰。其手法是，五指關(guān)節(jié)微屈，掌呈凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強弱、頻率以使痰液排除順利、患者耐受為宜。

1.2.2.3 濕化呼吸道 用生理鹽水20 ml加α-糜蛋白酶作霧化吸入，每日2次。生理鹽水可濕化氣道黏膜、稀化痰液。加α-糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)、抗炎、消腫，促進排痰。

1.2.2.4 鼓勵并指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰 囑患者做深呼吸，在呼氣約2/3時用力咳嗽，有效排出痰液。對于無力咳出痰液的患者可用中指按壓天突穴，以刺激氣道引起咳嗽。

1.2.2.5 心理疏導(dǎo) 抑郁、焦慮狀態(tài)不利于痰液的排出，且這種精神狀態(tài)較為常見[3]。

對于上述方法效果不滿意者，在采取以上護理措施前，進行健康宣教，排除患者對自己健康狀態(tài)的疑慮，同時說明治療的目的與方法、藥物的局限性等，鼓勵患者自主配合護理工作，排出痰液。

1.3 觀察指標

觀察患者住院時間、住院費用及主要癥狀（包括咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等）緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和費用比較

觀察組平均住院時間[（13.56±2.32）d]與對照組[（15.78±2.53）d]比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組平均住院費用[（6156.83±856.38）元]與對照組[（7095.26±975.35）元]比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示觀察組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者主要癥狀緩解情況比較

觀察組主要癥狀緩解時間明顯少于對照組，見表1。

表1 兩組患者主要癥狀緩解時間比較 （，d）

表1 兩組患者主要癥狀緩解時間比較 （，d）

注：與對照組比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽4040觀察組對照組7.84±0.96a 9.23±1.13咳痰7.26±0.88a 9.69±1.17氣促5.65±0.73a 6.71±0.77發(fā)熱2.93±0.31b 3.15±0.43

3 討論

在美國，大約1400萬人罹患COPD，該病是美國第2位造成勞動力喪失的原因，僅次于心臟疾病，并是第4位最常見的死亡原因，該病在我國亦十分常見，其發(fā)病率有逐年增加的勢頭，因此，該病的防治以及護理應(yīng)引起醫(yī)護人員的足夠重視。COPD加重期指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促和（或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，一般由呼吸道感染誘發(fā)加重，此時，患者癥狀加重，嚴重時可危及生命[4]。COPD的主要治療手段有藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等[5]措施。COPD患者多為中老年人，體質(zhì)差，運動少，甚至長期臥床，因此多存在不同程度的排痰困難，而排痰不暢直接影響抗感染等治療的效果，因此，在護理上應(yīng)加強排痰護理及對排痰情況的觀察。在化痰排痰的防治中，化痰解痙藥物作用非常重要，目前臨床常用的藥物有氨溴索、異丙托溴胺、茶堿類藥物等。但是藥物的作用有一定的局限性，對于氣道堵塞、或排痰無力等效果往往不理想。

護理工作在COPD的防治中有重要的作用，特別是排痰護理，對促進排痰、緩解癥狀、減少住院時間與費用都有積極的意義。筆者近年來在防治慢性阻塞性肺疾病的護理工作中，在常規(guī)的抗感染、化痰、解痙、吸氧等治療之上，采用多種排痰護理手段，以綜合的護理方法增強排痰效果，取得了滿意的臨床療效。綜合護理措施包括體位排痰、拍背、濕化氣道、恰當?shù)目人詣幼饕约靶睦硎鑼?dǎo)等。經(jīng)觀察，在減少住院時間和費用，促進咳嗽、咳痰等癥狀緩解上均優(yōu)于對照組。

筆者認為，在COPD的防治中加強排痰護理對提高療效有重要的作用，值得推廣。

[1]Viegi G,Scognamiglio A,Baldacci S.Epidemiolngy of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respiration,2001,68:4-19.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]方宗君,蔡映云,梁永杰,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀及影響因素[J].健康心理雜志,2000,8(4):431-433.

[4]Dever LL,Shashikumar K,Johanson WG.Antibiotics in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis [J].Expert opin Investig Drugs,2002,11(7):911-925.

[5]盂曉光.慢性阻塞性肺疾病治療進展[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(12):1137-1138.