鐘敏紅

中南大學湘雅醫(yī)院眼科，湖南長沙 410008

白內障是指晶狀體渾濁，在眼科疾病中較為常見，容易造成患者視力模糊甚至失明，在各類致盲眼病中居第一位，患者損傷后修復能力低，多合并一種或多種全身性疾病。到目前為止仍無有效的藥物能徹底治愈，只能借助手術。小切口超聲乳化白內障摘除術是我國應用最為廣泛的白內障復明技術，其手術源性散光小、切口穩(wěn)定、前房穩(wěn)定、并發(fā)癥少[1]。隨著患者生活質量的提高和自我保護意識的增強，人們對手術舒適程度的要求越來越高。手術對患者本身就是一種刺激，加之大部分白內障患者生活能力受限，迫切希望手術成功，心理負擔較重，這就對護理質量提出了更高的要求。我院2008年1月～2010年12月對25例（29眼）白內障手術患者實施全程護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者（58眼）均為我院收治的需行小切口非超聲乳化白內障摘除術的患者，無妊娠和哺乳期婦女，無造血系統(tǒng)等疾病，無藥物過敏史、吸毒史、嚴重酗酒史，無精神病患者。 其中，男 29 例（34 眼），女 21 例（24 眼）；年齡 17～79 歲，平均（56.5±7.8）歲；術前最佳矯正視力光感至0.2；常規(guī)白內障手術42例，特殊情況的白內障摘除、人工晶狀體植入術8例。術前血糖控制在9 mmol/L以下，血壓控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。心率為 50～86次/min，38 例心電圖正常，12例有T波輕度改變。合并高血壓病者16眼，糖尿病5眼，糖尿病并高血壓者5眼，陳舊性葡萄膜炎2眼，高度近視5眼，陳舊性腦梗死4眼，陳舊性心肌梗死2眼。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例（29眼）。兩組患者在年齡、性別、病程、術眼、合并癥及手術情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

病區(qū)環(huán)境介紹：向患者宣教白內障的相關護理知識，看護好患者，主動給予患者幫助，防止跌倒、碰傷、墜床等事件的發(fā)生。建立良好的護患關系，尊重、關心患者。術后護理：術后采取平臥位或側臥位，其放松頭部，避免頭部劇烈活動，對有前房出血的患者需要半臥位的特殊體位休息，避免揉眼、突然低頭、彎腰、坐起、提起重物等動作。 若欲咳嗽、打噴嚏，可張口作深呼吸，舌尖頂上顎[2]。避免咳嗽、大聲說話，以防人工晶狀體移位、眼內出血等情況發(fā)生。指導患者如何適應視力下降后的自立生活，做好安全護理，病區(qū)病房內設有明顯的觸摸標志物，使患者通過手觸摸知道自己的位置，能做什么，必要時協(xié)助患者生活。

1.2.2 觀察組

觀察組采用全程護理，針對患者的生活習慣、心理狀態(tài)、家庭、社會情況等進行詳細評估，制訂針對性護理干預計劃，具體護理措施如下。

1.2.2.1 術前準備及宣教 術前均查血常規(guī)、血糖、ECG，胸片、光定位、視功能（光定位、視力、光感）、眼壓、眼底、視野、驗光、裂隙燈、前房角鏡、三面鏡、間接眼底鏡、雙眼A/B超、角膜曲率、電生理等[3]。進行感染預防，用抗生素滴眼液4次/d，交代眼藥使用的注意事項，嚴密觀察患者用藥后的反應。高血壓患者舌下含鈣通道阻滯類降壓藥避免血壓應激性升高。糖尿病患者手術均安排在飯后2 h內，避免術中出現(xiàn)反應性低血糖[4-5]。

1.2.2.2 心理護理及宣教 不良的情緒可使眼壓波動、血壓升高、皮質醇水平上升等，影響手術的進行。護士要注意穩(wěn)定患者的情緒，根據患者對疾病的認識情況，介紹本疾病的相關知識、癥狀體征及愈后，治療過程中的注意事項，說明手術、麻醉的相關情況及手術治療的重要性，消除其緊張情緒，向患者講解如何在術中配合醫(yī)師手術，以便手術順利進行。解答患者疑問，鼓勵說出心中的擔憂，根據患者的興趣愛好、性別、年齡、文化程度的不同有針對性地進行心理疏導。耐心細致地向患者介紹病區(qū)環(huán)境，病房內物品擺放整齊，位置固定，使患者熟悉后方便生活，避免碰撞，使患者發(fā)生意外[6]。

1.2.2.3 飲食護理 囑患者要有正常的生活規(guī)律，保持心情舒暢，飲食要易于消化，最好是清淡、無刺激性、富含維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等，禁止吸煙、飲酒，不吃有刺激性的食物，避免用力咀嚼，保持大便通暢。

1.2.2.4 術后護理 同對照組。

1.3 評價指標

術后3 d、1周及1個月進行裂隙燈顯微鏡、視力檢查，記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥主要有前房出血、角膜水腫、后囊膜破裂、前房滲出。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后視力比較

觀察組在術后3 d、1周、1個月的矯正視力≥0.5者顯著多于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組在前房出血、角膜水腫、后囊膜破裂、前房滲出的發(fā)生率顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

到目前為止白內障仍無有效的藥物能徹底治愈，只能借助于手術。超聲乳化白內障手術是閉合式手術，治療白內障具有切口小、手術時間短、患者恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來在我國逐漸開展和普及。從患者入院到出院的整個過程中，護理因素貫穿始終[6]，雖然超聲乳化療效較好，但手術作為一種強烈的應激源，給患者帶來了痛苦，且由于眼部解剖結構復雜、脆弱，眼內容物有一定流動性且對外界壓力較為敏感，術后容易引發(fā)眼痛、畏光流淚、角膜水腫、結膜充血[7-8]。在傳統(tǒng)的護理模式中，護士僅被動地執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護理操作，缺乏主動性和積極性，本研究采用全程護理干預，重點放在可觀察到的外在行為上，在術前積極地進行準備，向患者合乎時宜地進行恰當?shù)男?，緩解患者術前緊張、焦慮的情緒，減少意外事件的發(fā)生。且通過飲食護理和術后護理，增強患者抵抗力的同時，還有利于預防術后并發(fā)癥。本研究結果表明，實施全程護理干預的患者在術后視力及前房出血、角膜水腫、后囊膜破裂、前房滲出的發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理。這提示全程護理有利于保證手術的順利進行，提高白內障手術療效，促進心理、生理上的最佳恢復，減少術后并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者術后視力比較[n（%）]

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

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