鐘敏紅

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科，湖南長(zhǎng)沙 410008

白內(nèi)障是指晶狀體渾濁，在眼科疾病中較為常見(jiàn)，容易造成患者視力模糊甚至失明，在各類(lèi)致盲眼病中居第一位，患者損傷后修復(fù)能力低，多合并一種或多種全身性疾病。到目前為止仍無(wú)有效的藥物能徹底治愈，只能借助手術(shù)。小切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是我國(guó)應(yīng)用最為廣泛的白內(nèi)障復(fù)明技術(shù)，其手術(shù)源性散光小、切口穩(wěn)定、前房穩(wěn)定、并發(fā)癥少[1]。隨著患者生活質(zhì)量的提高和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)手術(shù)舒適程度的要求越來(lái)越高。手術(shù)對(duì)患者本身就是一種刺激，加之大部分白內(nèi)障患者生活能力受限，迫切希望手術(shù)成功，心理負(fù)擔(dān)較重，這就對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。我院2008年1月～2010年12月對(duì)25例（29眼）白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施全程護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例患者（58眼）均為我院收治的需行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的患者，無(wú)妊娠和哺乳期婦女，無(wú)造血系統(tǒng)等疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史、吸毒史、嚴(yán)重酗酒史，無(wú)精神病患者。 其中，男 29 例（34 眼），女 21 例（24 眼）；年齡 17～79 歲，平均（56.5±7.8）歲；術(shù)前最佳矯正視力光感至0.2；常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)42例，特殊情況的白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入術(shù)8例。術(shù)前血糖控制在9 mmol/L以下，血壓控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。心率為 50～86次/min，38 例心電圖正常，12例有T波輕度改變。合并高血壓病者16眼，糖尿病5眼，糖尿病并高血壓者5眼，陳舊性葡萄膜炎2眼，高度近視5眼，陳舊性腦梗死4眼，陳舊性心肌梗死2眼。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例（29眼）。兩組患者在年齡、性別、病程、術(shù)眼、合并癥及手術(shù)情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

病區(qū)環(huán)境介紹：向患者宣教白內(nèi)障的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，看護(hù)好患者，主動(dòng)給予患者幫助，防止跌倒、碰傷、墜床等事件的發(fā)生。建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重、關(guān)心患者。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采取平臥位或側(cè)臥位，其放松頭部，避免頭部劇烈活動(dòng)，對(duì)有前房出血的患者需要半臥位的特殊體位休息，避免揉眼、突然低頭、彎腰、坐起、提起重物等動(dòng)作。 若欲咳嗽、打噴嚏，可張口作深呼吸，舌尖頂上顎[2]。避免咳嗽、大聲說(shuō)話，以防人工晶狀體移位、眼內(nèi)出血等情況發(fā)生。指導(dǎo)患者如何適應(yīng)視力下降后的自立生活，做好安全護(hù)理，病區(qū)病房?jī)?nèi)設(shè)有明顯的觸摸標(biāo)志物，使患者通過(guò)手觸摸知道自己的位置，能做什么，必要時(shí)協(xié)助患者生活。

1.2.2 觀察組

觀察組采用全程護(hù)理，針對(duì)患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、家庭、社會(huì)情況等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及宣教 術(shù)前均查血常規(guī)、血糖、ECG，胸片、光定位、視功能（光定位、視力、光感）、眼壓、眼底、視野、驗(yàn)光、裂隙燈、前房角鏡、三面鏡、間接眼底鏡、雙眼A/B超、角膜曲率、電生理等[3]。進(jìn)行感染預(yù)防，用抗生素滴眼液4次/d，交代眼藥使用的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。高血壓患者舌下含鈣通道阻滯類(lèi)降壓藥避免血壓應(yīng)激性升高。糖尿病患者手術(shù)均安排在飯后2 h內(nèi)，避免術(shù)中出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖[4-5]。

1.2.2.2 心理護(hù)理及宣教 不良的情緒可使眼壓波動(dòng)、血壓升高、皮質(zhì)醇水平上升等，影響手術(shù)的進(jìn)行。護(hù)士要注意穩(wěn)定患者的情緒，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況，介紹本疾病的相關(guān)知識(shí)、癥狀體征及愈后，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況及手術(shù)治療的重要性，消除其緊張情緒，向患者講解如何在術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)，以便手術(shù)順利進(jìn)行。解答患者疑問(wèn)，鼓勵(lì)說(shuō)出心中的擔(dān)憂，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好、性別、年齡、文化程度的不同有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。耐心細(xì)致地向患者介紹病區(qū)環(huán)境，病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，位置固定，使患者熟悉后方便生活，避免碰撞，使患者發(fā)生意外[6]。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 囑患者要有正常的生活規(guī)律，保持心情舒暢，飲食要易于消化，最好是清淡、無(wú)刺激性、富含維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等，禁止吸煙、飲酒，不吃有刺激性的食物，避免用力咀嚼，保持大便通暢。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后3 d、1周及1個(gè)月進(jìn)行裂隙燈顯微鏡、視力檢查，記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有前房出血、角膜水腫、后囊膜破裂、前房滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力比較

觀察組在術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月的矯正視力≥0.5者顯著多于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組在前房出血、角膜水腫、后囊膜破裂、前房滲出的發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

到目前為止白內(nèi)障仍無(wú)有效的藥物能徹底治愈，只能借助于手術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是閉合式手術(shù)，治療白內(nèi)障具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在我國(guó)逐漸開(kāi)展和普及。從患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理因素貫穿始終[6]，雖然超聲乳化療效較好，但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，給患者帶來(lái)了痛苦，且由于眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、脆弱，眼內(nèi)容物有一定流動(dòng)性且對(duì)外界壓力較為敏感，術(shù)后容易引發(fā)眼痛、畏光流淚、角膜水腫、結(jié)膜充血[7-8]。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士?jī)H被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護(hù)理操作，缺乏主動(dòng)性和積極性，本研究采用全程護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為上，在術(shù)前積極地進(jìn)行準(zhǔn)備，向患者合乎時(shí)宜地進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男?，緩解患者術(shù)前緊張、焦慮的情緒，減少意外事件的發(fā)生。且通過(guò)飲食護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，增強(qiáng)患者抵抗力的同時(shí)，還有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的患者在術(shù)后視力及前房出血、角膜水腫、后囊膜破裂、前房滲出的發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。這提示全程護(hù)理有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高白內(nèi)障手術(shù)療效，促進(jìn)心理、生理上的最佳恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者術(shù)后視力比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

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